高宇云

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

0 引言

在婦科門(mén)診常見(jiàn)計(jì)劃生育手術(shù)類(lèi)型中，上環(huán)、取環(huán)、人流均十分常見(jiàn)，雖然均為小手術(shù)，但通常涉及患者整個(gè)家庭因素[1]，且加之手術(shù)是一種有創(chuàng)性操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，誘發(fā)神經(jīng)-體液功能失調(diào)，增強(qiáng)交感神經(jīng)張力，且腎上腺素分泌不斷增加，使患者血壓升高、心率加快，而上述不良情緒不僅對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備造成影響，同時(shí)降低患者術(shù)中配合度?；颊咴谛g(shù)前若長(zhǎng)時(shí)間處于情緒低落狀態(tài)，易誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)手術(shù)成功率和患者自身健康狀況造成影響。疏通作為一門(mén)藝術(shù)，也是臨床常用的心理干預(yù)手段，而良好溝通能夠使患者宣泄自身情感，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，保持樂(lè)觀心態(tài)。本文目的在于探究心語(yǔ)疏通用于80例門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)病人中效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年3月至2020年3月在本院就診的門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)患者80例納入本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。觀察組年齡20～37歲，平均（28.51±1.32）歲。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（29.31±1.54）歲。兩組資料比較，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＞0.05表示。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)禁忌證者；②患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究，且經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③無(wú)重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有精神異常者；②排除合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)療指導(dǎo)：在手術(shù)前，醫(yī)生需告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，比如手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等等，對(duì)于存在情緒波動(dòng)者，應(yīng)給予其個(gè)性化心理疏導(dǎo)。觀察組采用心語(yǔ)疏通：

（1）術(shù)前：①溝通式宣教：醫(yī)生需在術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行了解，比如心理訴求、學(xué)歷層次、手術(shù)類(lèi)型等，并選擇個(gè)性化方案進(jìn)行宣教。對(duì)于存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)者，應(yīng)鼓勵(lì)患者將對(duì)于計(jì)劃生育手術(shù)的看法和想法闡述，包括手術(shù)的流程、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)等，且醫(yī)生需認(rèn)真傾聽(tīng)，并對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行記錄，為后續(xù)糾正工作提供依據(jù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)薄弱或無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)者，應(yīng)采用多種方式（口頭講解、視頻、圖片等）向患者講解手術(shù)配合事項(xiàng)，并對(duì)患者存在的疑惑進(jìn)行解答。②心理行為支持：醫(yī)生采用引導(dǎo)式提問(wèn)，從而對(duì)患者潛在的心理訴求進(jìn)行了解，并了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，再進(jìn)行逐一引導(dǎo)，從而使患者能夠保持積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)手術(shù)。醫(yī)生在交談過(guò)程中應(yīng)遵循以人文本的理念，并學(xué)會(huì)換位思考，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心情感宣泄，必要情況下給予其精神支持和擁抱。此外，醫(yī)生需指導(dǎo)患者進(jìn)行行為學(xué)心理宣泄，如腹式呼吸、全身放松訓(xùn)練等。

（2）術(shù)中：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)生應(yīng)對(duì)其感受進(jìn)行詢問(wèn)，比如您對(duì)溫濕度是否滿意？您還有什么其他需求嗎？通過(guò)給予患者關(guān)心和體貼，使患者能夠感到安心、舒心、貼心，從而提高患者配合度。②疼痛干預(yù)：醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中需對(duì)患者的生命體征以及面部神態(tài)進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)痛苦征象，應(yīng)給予其積極暗示，并鼓勵(lì)患者多訴說(shuō)，從而轉(zhuǎn)移其注意力；此外，醫(yī)生需指導(dǎo)護(hù)士按摩患者指端，從而利于末梢部位的血液循環(huán)，同時(shí)結(jié)合肢體皮溫感知，使患者提高手術(shù)自信心。③精神支持：醫(yī)生應(yīng)給予患者充分的鼓勵(lì)和支持，對(duì)患者表現(xiàn)出的軟弱性反應(yīng)表示尊重，并表?yè)P(yáng)患者術(shù)中配合行為。（3）術(shù)后：醫(yī)生需加強(qiáng)訪視力度，并對(duì)其術(shù)后感受進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)于存在明顯疼痛者，應(yīng)通過(guò)心語(yǔ)溝通并尋找患者感興趣話題，使其能夠轉(zhuǎn)移注意力；而部分患者存在對(duì)術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂，醫(yī)生應(yīng)做好解釋工作，并耐心解答患者疑問(wèn)，使其負(fù)面情緒得到緩解。

1.3 觀察指標(biāo)。比較2組術(shù)中疼痛程度、平均動(dòng)脈壓和心率水平、心理狀態(tài)評(píng)分、人流綜合征發(fā)生情況。術(shù)中疼痛程度[2]：參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：無(wú)任何疼痛感和生理性不舒適；Ⅰ級(jí)：伴有輕度疼痛，但能夠忍受，且行為學(xué)和面部表情未出現(xiàn)痛苦征象；Ⅱ級(jí)：伴有明顯疼痛，雖然能夠忍受，但出現(xiàn)痛苦體征，比如雙手握拳、牙關(guān)緊閉；Ⅲ級(jí)：伴有劇烈疼痛感，且無(wú)法耐受，患者出現(xiàn)大聲呼叫。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組疼痛程度。觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組（Z=4.297，P＜0.05），如表1。

表1 疼痛程度的對(duì)比[n（%）]

2.2 分析平均動(dòng)脈壓和心率水平。觀察組平均動(dòng)脈壓和心率水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 分析平均動(dòng)脈壓和心率水平（±s）

表2 分析平均動(dòng)脈壓和心率水平（±s）

注：與術(shù)前相比較，★P＜0.05。

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2.3 對(duì)比2組人流綜合征發(fā)生情況。觀察組中，有1例患者發(fā)生人流綜合征，發(fā)生率為2.50%（1/40）；對(duì)照組中，有10例患者發(fā)生人流綜合征，發(fā)生率為25.00%（10/40）。觀察組人流綜合征發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組，（χ2=8.538，P＜0.001）。

3 討論

心語(yǔ)疏通作為一種新型干預(yù)手段，其特點(diǎn)在于以患者為中心，在改善患者圍術(shù)期焦慮和抑郁等負(fù)面情緒方面具有重要意義。雖然心語(yǔ)疏通在國(guó)外受到廣泛應(yīng)用，但我國(guó)對(duì)于心語(yǔ)疏通的應(yīng)用尚未完全普及[3]。

在本次結(jié)果中，觀察組術(shù)中疼痛程度輕于對(duì)照組、且術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，提示心語(yǔ)疏通不僅能夠使患者疼痛閾值得以提高，同時(shí)能夠提高手術(shù)耐受性。在手術(shù)前，醫(yī)生通過(guò)制定針對(duì)性的疏通方案，從而使患者能夠充分了解手術(shù)流程，并產(chǎn)生正確的預(yù)期，以緩解應(yīng)激心理。在心語(yǔ)疏通的重要組成中，心理行為支持占據(jù)重要地位，通過(guò)語(yǔ)言疏通以提高患者正性情緒，并保持平穩(wěn)心境。此外，通過(guò)腹式呼吸和全身肌肉放松訓(xùn)練，能夠使患者交感神經(jīng)張力得以減輕，同時(shí)能夠控制血壓、減慢心率[4]。而在兩組生命體征指標(biāo)的比較中，觀察組門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，P＜0.05，提示觀察組情緒更加穩(wěn)定、且術(shù)前狀態(tài)更佳。疼痛作為影響人情緒的重要因素，醫(yī)生需對(duì)患者術(shù)中面部神態(tài)以及生命體征變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)于存在疼痛劇烈者，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士撫觸患者指端末梢，并通過(guò)談?wù)摶颊吒信d趣話題，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛[5]。

在學(xué)者研究的“心語(yǔ)疏通應(yīng)用于門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)患者的臨床效果剖析”一文中，通過(guò)將67例行門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)患者作為試驗(yàn)對(duì)象，將進(jìn)行心語(yǔ)疏通患者作為研究組、行常規(guī)心理指導(dǎo)作為對(duì)照組，兩組在負(fù)性情緒評(píng)分中比較，研究組SAS術(shù)后1 h SAS（52.0±3.7）分、SDS評(píng)分（54.6±4.7）分低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組在人流綜合征的比較中，研究組人流綜合征8.5%低于對(duì)照組25.4%，該研究結(jié)果與本文研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后1 h SAS（40.25±1.85）分、SDS評(píng)分（40.28±1.45）分低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組人流綜合征2.50%低于對(duì)照組25.00%十分相似，提示心語(yǔ)疏通應(yīng)用于門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)患者中能夠使其焦慮和抑郁狀態(tài)得到改善，同時(shí)能夠降低人流綜合征發(fā)生概率。

綜上所述，心語(yǔ)疏通用于門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)病人中效果顯著，不僅能夠緩解患者負(fù)面情緒，同時(shí)能夠減輕患者疼痛感，降低人流綜合征發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣與探究。