萬(wàn)麗麗

（東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 普外一科，江蘇 南京 210000）

0 引言

前饋控制在臨床上又被稱為事前控制或者預(yù)先控制，主要是指在管理工作之前，對(duì)管理工作中會(huì)產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并且采取有效的預(yù)防措施，使可能會(huì)發(fā)生的不良事件提前預(yù)防，使可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進(jìn)行預(yù)防，避免出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。直腸癌屬于普外科比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是發(fā)生在乙狀結(jié)腸與直腸交界處直至齒狀線之間的一種癌，在臨床上主要采取的治療方式為直腸癌根治術(shù)，術(shù)中大多采取的截石位，選用全身麻醉的方式，術(shù)后極易出現(xiàn)下肢麻木等并發(fā)癥的發(fā)生，所以對(duì)直腸癌術(shù)后患者的護(hù)理要求比較高，單純的常規(guī)方式護(hù)理方式已經(jīng)無(wú)法滿足患者的臨床需求，由此可見(jiàn)，實(shí)施有效的前饋控制理論具有十分重要的意義[2]。因此，本文針對(duì)前饋控制理論的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行討論，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年4月至2020年4月收治的100例直腸癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組男26例，女24例，年齡45～70歲，平均（55.53±4.42）歲；實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例，年齡46～71歲，年齡（55.79±4.75）歲。兩組患者家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)表示知情，并且簽署同意書(shū)，一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，患者未接受前饋控制干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用前饋控制理論，主要針對(duì)直腸的解剖特點(diǎn)、體位及易出現(xiàn)的并發(fā)癥等問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，主要內(nèi)容為：①設(shè)立專門的前饋控制小組，選擇資質(zhì)較深、責(zé)任心較強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能較強(qiáng)的護(hù)理人員作為組長(zhǎng)。選取的組長(zhǎng)需要有較豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)共同能力比較強(qiáng)。主要針對(duì)患者的實(shí)際情況制定相關(guān)的圍術(shù)期安全護(hù)理方案，收集患者的完整資料，尤其是針對(duì)截石位手術(shù)會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效地評(píng)估，及時(shí)與組內(nèi)成員進(jìn)行討論，并對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。也是作為核心技能的主要考核人標(biāo)準(zhǔn)，每月由組長(zhǎng)對(duì)當(dāng)月出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)遇到的問(wèn)題提出解決方案。②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作，包括情緒、年齡及配合程度等基本信息進(jìn)行全面的了解，同時(shí)進(jìn)行全方位的評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，講解手術(shù)方式、術(shù)中需要的手術(shù)體位及可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，幫助患者消除負(fù)面情緒。同時(shí)，還應(yīng)將手術(shù)室護(hù)理工作制度急性完善并學(xué)習(xí)，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，提升護(hù)理人員對(duì)直腸癌手術(shù)的配合程度。③由組長(zhǎng)對(duì)反饋的信息進(jìn)行總結(jié)，并做好術(shù)后隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉開(kāi)始前的生命體征，并比較兩組患者護(hù)理前后心率及血壓變化情況，越接近正常值，護(hù)理效果越好。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從尿潴留、腹脹、便秘三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，總發(fā)生率=發(fā)生人數(shù)/n×100%，并發(fā)癥發(fā)生率越低，護(hù)理效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析。本文采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)量資料表明，用χ2對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P＜0.05，表明兩組患者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理后心率及血壓情況。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)護(hù)理后心率及血壓狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表1 比較兩組護(hù)理后心理及血壓情況（±s）

表1 比較兩組護(hù)理后心理及血壓情況（±s）

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表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

前饋控制理論是在管理工作未開(kāi)始時(shí)，對(duì)工作中可能會(huì)出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并制定有效的預(yù)防措施，是避免并發(fā)癥發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛的重要手段之一[3]。手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，承擔(dān)著整個(gè)搶救及手術(shù)工作，由于手術(shù)室的特殊性，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)知的問(wèn)題，因此，手術(shù)室成為了醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。直腸癌手術(shù)患者常采用的是截石位，手術(shù)時(shí)間一般比較長(zhǎng)，對(duì)體位的要求比較高，并且手術(shù)具有一定的難度，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，針對(duì)直腸癌手術(shù)患者，對(duì)其會(huì)出現(xiàn)的安全隱患實(shí)施有效的前饋控制理論，是整個(gè)護(hù)理安全中的重要環(huán)節(jié)。

前饋控制理論主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①主要是建立專業(yè)的管理小組，針對(duì)患者會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的安全管理，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，可以自覺(jué)履行工作職責(zé)，并且定期對(duì)專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、手術(shù)體位等相關(guān)技能考核，提高護(hù)理人員對(duì)工作的態(tài)度，有利于更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)，同時(shí)，將巡回護(hù)士、器械護(hù)士、洗手護(hù)士的工作有效完善，防止術(shù)中發(fā)生意外。在手術(shù)之前組長(zhǎng)應(yīng)該與組員進(jìn)行開(kāi)會(huì)討論，針對(duì)患者的情況分析直腸癌手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定一系列的預(yù)防及搶救措施，術(shù)后加強(qiáng)患者的隨訪工作。手術(shù)室護(hù)理人員的行為方式，代表著整個(gè)醫(yī)院的形象，是顯示醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)的主要途徑，所以，手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意自己的言談舉止。②定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)溝通技巧及體位操作進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。在應(yīng)用前饋控制干預(yù)之前，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，對(duì)其講解實(shí)施前饋控制的重要性，是其對(duì)手術(shù)的方式、體位及可能會(huì)發(fā)生的情況做好充足的心理準(zhǔn)備，增加患者及家屬對(duì)手術(shù)的配合程度，提高整體的工作效率。③術(shù)前嚴(yán)格檢查手術(shù)的設(shè)備、器械等相關(guān)物品，同時(shí)準(zhǔn)備充足的搶救藥品，防止術(shù)中出現(xiàn)意外情況。④患者在手術(shù)過(guò)程匯總，如體位擺放不正確，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種手術(shù)體位的擺放及方式及技巧，才可確保手術(shù)的樹(shù)林完成，保障患者的生命安全[4]。

本文主要表明，前饋控制理論應(yīng)用與直腸癌手術(shù)安全護(hù)理中，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心率及血壓具有明顯優(yōu)勢(shì)；且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。郭風(fēng)云[5]在研究中顯示，研究組患者應(yīng)用前饋控制后，心率（78±10）次/分，收縮壓（104.24±9.23）mmHg，舒張壓（75.18±5.53）mmHg，明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)方式的對(duì)照組，與本文中實(shí)驗(yàn)組患者心率（77±11）次/分，收縮壓（104.23±9.22）mmHg，舒張壓（75.16±5.51）mmHg，結(jié)果比較相近，這就表明了此種方式的臨床可行性[6-9]。

綜上所述，前饋控制理論應(yīng)用于直腸癌手術(shù)安全護(hù)理中，將傳統(tǒng)的被動(dòng)變成主動(dòng)，對(duì)未知的不良事件進(jìn)行有效地預(yù)防，可穩(wěn)定患者心率及血壓情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，臨床效果較顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。