胡洪濤，王琳娜，趙菲，王柏額

（吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 松原 131100）

0 引言

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，多見于中老年群體，主要病發(fā)于胃黏膜上皮，其發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染、飲食結(jié)構(gòu)改變及工作壓力大等有關(guān)，仍是威脅人們生命安全的主要病因[1]。目前，胃癌仍以手術(shù)治療為主，但因早期胃癌檢出率低，多數(shù)患者接受治療，往往錯過最佳治療時機[2]。胃癌診斷方式多樣，有胃腸道超聲、多層螺旋CT診斷等，其中多層螺旋CT可用于胃癌分期，但對胃壁各層結(jié)構(gòu)顯示存在不足[3]。超聲造影是超聲和造影劑的有機結(jié)合，有望提高臨床診斷率?；诖耍骄砍曉煊奥?lián)合多層螺旋CT在胃癌診斷價值，本研究選擇在我院診治的胃癌患者作研究，予以超聲造影聯(lián)合多層螺旋CT診斷，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選2018年10月至2019年12月間，我院收治的疑似胃癌患者89例，男53例，女36例；年齡45～75歲，平均（61.83±2.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1 d行超聲造影和多層螺旋CT檢查；影像學(xué)與臨床資料完整；患者有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)，診斷藥物過敏者；伴有重要器官衰竭；精神障礙者；病例資料不全者；伴有急性胃出血、胃穿孔、急性胃擴(kuò)張等；伴有其他部位腫瘤者；妊娠期哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影：超聲造影檢查前，減輕胃腸蠕動；于檢查前30 min，肌注阿托品（寧夏啟元國藥準(zhǔn)字H64020145）0.5 mg。準(zhǔn)備胃窗造影懸濁液，配方：聲窗造影劑，先加冷水150～300 mL，攪拌均勻，再加500～600 mL置成懸濁液。準(zhǔn)備靜脈超聲造影劑，圣諾維造影劑，加生理鹽水5 mL，震蕩后備用。掃描時，先用二維超聲觀察患者胃部、鎖骨上淋巴結(jié)、盆腔及腹腔情況后，囑咐患者口服胃窗造影懸濁液500 mL，并觀察造影劑流過賁門、食管下段等部位?；颊叻迷煊皠┖?，觀察不同體位賁門、幽門、十二指腸球部等情況，確定病灶部位、回聲及形態(tài)特點，并找出胃腸蠕動小且清晰的二維圖像確定病灶大小，放大病灶局部且優(yōu)化圖像后，進(jìn)入造影模式，設(shè)定探頭輸出功率為：3.5～5.0 MHz；MI0.18～0.35，并按下圖像自動優(yōu)化鍵?；颊咂教?，19G留置針管抽取2.4 mL造影劑，并注射在患者的肘靜脈上，隨后注入生理鹽水5～10 mL，使造影劑充分進(jìn)入血液循環(huán)并同步計時，動態(tài)存儲造影過程。

1.2.2 多層螺旋CT：囑咐患者禁食8 h，并指導(dǎo)患者檢查前20 min，飲水600～1000 mL，肌注山莨菪堿（福建三愛藥業(yè)，H35020158）20 mg。根據(jù)患者病灶情況，選擇合適的仰臥、俯臥或側(cè)臥位，先行CT平掃，動態(tài)增強掃描，范圍是右側(cè)膈頂-十二指腸水平段。設(shè)定參數(shù)，電壓120 kV、電流250～300 mA、層厚5 mm，螺距1.25，重建層厚0.625 mm。使用高壓注射造影劑于患者肘靜脈增強掃描。造影劑為：碘普羅胺注射液（先靈（廣州），H10970166），注射速率為3.5 mL/s，注射30 s，實施動脈增強掃描，范圍是食管、腹部及全胃；注射60 s，行靜脈期掃描，觀察病灶臨近組織損傷、肝臟及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況。

1.2.3 圖像處理：89例患者檢查結(jié)果由2名以上主治職稱的超聲、放射科醫(yī)師診斷，結(jié)論不一時，由診斷科主任決定。

1.3 觀察指標(biāo)。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄超聲造影、多層螺旋CT、超聲造影聯(lián)合多層螺旋CT檢查結(jié)果。胃癌分型：包括：彌漫浸潤型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型、腫塊型；胃癌分期：T1、T2、T3、T4。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式及聯(lián)合診斷檢查結(jié)果。超聲造影：檢出陰性21例，陽性68例；多層螺旋CT，陰性16例，陽性73例；聯(lián)合診斷陰性21例，陽性68例，見表1。

表1 兩種診斷方式及聯(lián)合診斷結(jié)果

2.2 兩種診斷方式及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度。聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度高于超聲造影、多層螺旋CT（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度[n（%）]

2.3 聯(lián)合診斷的胃癌分型。和手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，聯(lián)合診斷對胃癌患者分型結(jié)果無意義（P＞0.05），見表3。

表3 聯(lián)合診斷的胃癌分型[n（%）]

2.4 聯(lián)合診斷的胃癌分期。聯(lián)合診斷對胃癌患者進(jìn)行分期結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，無意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，可見于胃部各部位，多數(shù)患者病灶部位位于胃竇部，任何年齡均可患病，但多數(shù)患者為40～60歲的中老年人，男性患者普遍多于女性[4]。近年來，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，患病人群日漸擴(kuò)大。目前，早期胃癌診斷仍為臨床主要難點之一，因早期胃癌無特異性癥狀且起病隱秘，絕大多數(shù)患者無明顯早期癥狀，從而忽視，任由胃癌發(fā)展，錯失最佳治療時機。相關(guān)調(diào)查研究顯示[5]，早期胃癌診斷僅在10%左右。早期胃癌患者可接受手術(shù)治療，效果較好，復(fù)發(fā)率低。而對于胃癌中晚期患者，手術(shù)僅能姑息性切除，復(fù)發(fā)率高，因此早期診斷尤為重要。本研究顯示，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度高于超聲造影、多層螺旋CT（P＜0.05）；和手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，聯(lián)合診斷對胃癌患者分型結(jié)果無意義（P＞0.05）；聯(lián)合診斷對胃癌患者進(jìn)行分期結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，無意義（P＞0.05）。可見：超聲造影聯(lián)合多層螺旋CT的有效性。

表4 聯(lián)合診斷的胃癌分期[n（%）]

綜上所述，胃癌診斷中，應(yīng)用超聲造影聯(lián)合多層螺旋CT，價值巨大，有助于提高臨床準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，值得推薦。將在今后的工作中，繼續(xù)探究超聲造影聯(lián)合多層螺旋CT在胃癌診斷中的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。