李昕

（監(jiān)利市第二人民醫(yī)院 放射科，湖北 監(jiān)利 433325）

0 引言

腹部創(chuàng)傷較常見，易出現(xiàn)實質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔，病情急而重，隨時可能會危及生命。臨床上患者會出現(xiàn)惡心，嘔吐，便血等癥狀[1]，若考慮合并內(nèi)臟損傷，一旦沒有得到及時的診斷和規(guī)范化在治療，可能導(dǎo)致腹腔大量積血[2]，并發(fā)休克，危及生命。所以盡早的進行病情診斷，為患者制定科學(xué)且有效的治療方式具有重要意義。對于腹部創(chuàng)傷常常用彩色超聲和CT進行檢查，這兩項檢查操作較為簡單，且所需時間短[3]，被大量的應(yīng)用于臨床。為了進一步的分析其可行性，本文針對本院收治的100例急診腹部創(chuàng)傷患者進行討論，分析對于急診腹部創(chuàng)傷采用彩色超聲與CT檢查的診斷價值和準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 基本資料。選取于本院收治的急診腹部創(chuàng)傷患者100例作為研究對象，所選時間區(qū)間為2018年1月至2019年1月，其中，男63例，女37例，年齡在22～66歲，平均（42.9±3.3）歲；病程時間27 min至8 h左右，平均（2.2±0.5）h，受傷原因：車禍導(dǎo)致52例，高處墜落37例，其他外力因素造成11例。納入依據(jù)：本次實驗經(jīng)過本院的倫理會的準(zhǔn)許，且家屬和患者均知曉，并簽署了知情同意書；所有參與本次實驗的患者均因為車禍或者墜落等原因造成，有腹部疼痛，惡心嘔吐等癥狀，且經(jīng)過初步的診斷為腹部閉合性損傷患者。排除依據(jù)：排除腹腔積液患者；排除結(jié)核性腹膜炎患者；精神存在障礙無法正常溝通等。

1.2 方法。所有的患者住院之后密切的關(guān)注患者的生命體征，急診完善腹部彩色超聲以及CT檢查?；颊呦冗M行彩色超聲檢查，詳細的方式如下：首先保持仰臥、側(cè)臥位姿勢，將探頭的頻率調(diào)整為3～6 Hz，利用探頭掃描整個腹部，觀察患者腹部的橫切面、縱切面以及斜切面，以此判定患者的肝、腎、脾臟等是否出現(xiàn)損傷，腹腔是否積液[4]，隱窩位置的回聲有無異常等，倘若存在異常的積液則可以判定為陽性。之后開展CT檢查，方式為利用CT對患者的整個腹部進行平掃，層間的厚度和距離均設(shè)置為5～10 mm[5]，根據(jù)病情確定是否需要進行增強掃描，了解患者的肝脾腎臟及腸管，明確患者的腹腔臟器是否存在血腫，破裂以及有無異常游離液等，倘若均存在則判定為陽性。每次獲得的影像資料均需要由2～3位成熟且專業(yè)的影像學(xué)副主任醫(yī)師進行閱片檢查，經(jīng)過討論之后，給出診斷[6]，以此用以臨床病情的參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄和分析手術(shù)結(jié)果，以及彩色超聲檢查和CT檢查的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將本次記錄的100例患者數(shù)據(jù)核算進SPSS 25.00軟件中，計數(shù)資料用率（%）表示，執(zhí)行卡方檢驗，組間對比若P＜0.05，則判定具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果。100例患者之中脾臟損傷38例，占比38.00%,肝臟損傷20例，占比20.00%，腎臟損傷16例，占比16.00%，胰腺損傷12例，占比12.00%，腸系膜損傷8例，占比8.00%，胃腸穿孔6例，占比6.00%。

2.2 對比彩色超聲檢查和CT檢查的準(zhǔn)確率。彩色超聲診斷的準(zhǔn)確率為71.00%（71/100），CT檢查準(zhǔn)確率為85.00%（85/100），經(jīng)過對比，CT檢查的準(zhǔn)確率高于彩色超聲檢查的準(zhǔn)確率，組間具有差異（χ2=5.7110，P=0.0169）。CT檢查對于診斷腎臟損傷，胃腸穿孔，胰腺損傷和腸系膜損傷的準(zhǔn)確率高于彩色超聲檢查，而彩色超聲對于脾臟損傷的準(zhǔn)確率高于CT，詳細情況見表1。

表1 對比彩色超聲檢查和CT檢查的準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

近些年，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，城市的車輛快速增加，車禍致傷及高處墜落等患者的數(shù)量也越來越多，大多會出現(xiàn)腹部損傷[7]。根據(jù)相關(guān)的資料顯示，腹部創(chuàng)傷占外傷類型的患者0.41%～4.3%左右，因為腹部創(chuàng)傷造成死亡的人數(shù)達到10%以上，較高的死亡率已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)者們的重視。腹部創(chuàng)傷患者如果只是腹壁軟組織損傷，則病情輕。但是如果患者的臟器受到損傷，則會對生命安全造成影響。對于腹部創(chuàng)傷的診療一般是以快速確定是否存在內(nèi)臟器官損傷為主，通常內(nèi)臟損傷的患者會伴有程度不一的腹痛，惡心、嘔吐等[8]，表現(xiàn)為腹膜炎體征等，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)死亡，對于患者的生命安全有著巨大的威脅，所以應(yīng)當(dāng)盡早的進行診斷，為患者制定科學(xué)的治療方案。

CT和彩色超聲作為常用的兩種檢查方式，彩色超聲的檢查較為簡單，且診斷的費用也較低，取得的結(jié)果較快，沒有輻射等，是檢查閉合性損傷的第一選擇，但存在一定的缺點即對于存在肝脾隔面損傷或者合并胃腸道損傷，會因為腸道氣體、骨骼等影響診斷，準(zhǔn)確率會有所偏差[9]。對于損傷創(chuàng)口較小的，位置隱蔽的患者，和四周組織影像學(xué)的區(qū)分較為不明顯的時候，利用彩色超聲檢查效果并不理想。CT檢查則能夠避免腸道氣體以及骨骼等影響，能夠準(zhǔn)確的判定患者腹腔內(nèi)各個臟器的損傷，有無出血等情況，且CT檢查的特異性和敏感度均較高，不會對患者造成損傷，患者的耐受性也較高。CT檢查還能夠通過CT值來判定腹腔液體的性質(zhì)，判定患者有無出血的情況，對于部分的腹部創(chuàng)傷患者因為病情較為嚴(yán)重，需要在床前進行檢查，對于存在合并妊娠的患者則盡量不使用CT檢查，在臨床上的檢查有一定的受限[10]。

本次的實驗數(shù)據(jù)證實，CT檢查的準(zhǔn)確率高于彩色超聲檢查的準(zhǔn)確率，組間具有差異（P＜0.05），其數(shù)據(jù)說明了采用CT檢查能夠準(zhǔn)確的判定患者的病情，降低了出現(xiàn)漏診，誤診的幾率，更有利于臨床醫(yī)生的診斷，為患者的治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。但值得注意的事，彩色超聲對于腹部創(chuàng)傷患者的臟器損傷也有一定的價值，其可在床前進行檢查，適用于病情嚴(yán)重的患者和妊娠患者。

綜上所述，急診腹部創(chuàng)傷的診斷應(yīng)用彩色超聲與CT檢查均具有較高的診斷價值，但彩色超聲的費用較低，可在床邊進行檢查等，可優(yōu)先進行該項檢查，之后可結(jié)合患者的實際病情進行進一步的檢查。