鄭承兵

（恩施市中心醫(yī)院 放射科，湖北 恩施 445000）

0 引言

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。主要因冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變引起，多發(fā)生于中老年人群中，發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛，胸悶、憋氣或者壓榨感等。隨著我國人口老齡化進程加速，臨床中冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，但由于冠心病病理特征較為復(fù)雜，易發(fā)生漏診、誤診，影響患者的早期診斷治療[1]。目前基層醫(yī)院臨床中針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷方法主要為癥狀、體征、心肌酶譜變化、肌鈣蛋白變化及24 h長程心電圖。但是由于該方法特異性不高，24 h心電圖需冠心病發(fā)作時才能捕捉到心肌缺血的心電圖表現(xiàn)以及需要一定的時間窗檢測心肌酶譜及肌鈣蛋白變化，才能確診，會延誤最佳診斷治療時機。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提升，臨床針對不同程度冠狀動脈狹窄的診斷采用的無創(chuàng)、高效的64層螺旋CT進行輔助，受到越來越多心內(nèi)科醫(yī)師的青睞。為了分析64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值，本次研究將70例不同程度冠狀動脈狹窄患者作為觀察對象進行分組分析，予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月我院收治的70名不同程度冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法均分為對照及觀察組，對照組實施常規(guī)診斷，觀察組予以64層螺旋CT輔助診斷，對不同診斷措施下的準(zhǔn)確率及特異性進行比較。兩組觀察對象的年齡、性別等基礎(chǔ)性臨床數(shù)據(jù)能夠比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細如下。觀察組男20例，女15例，年齡22～54歲，平均（38.86±2.28）歲；對照組男19例，女16例，年齡23～55歲，平均（38.79±2.31）歲，兩組一般資料對差異不明顯（P＞0.65），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者正式開始一般性冠狀動脈診斷前先對其進行CT平掃，結(jié)合CT平掃結(jié)果對掃描范圍進行灌注，主治醫(yī)生對對照組患者進行一般性冠狀動脈造影對照，冠動脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)為管腔直徑的縮減值，當(dāng)超過50%時即可判定為冠動脈狹窄，當(dāng)患者出院時，需要在復(fù)診之前診斷結(jié)果不明確的患者。觀察組患者實施64層螺旋CT診斷，CT平掃與灌注方法同對照組，64層螺旋CT診斷內(nèi)容包括連接心電門控制程序，開始CT掃描，掃描范圍包括患者支氣管隆起凸下2 cm至膈下2 cm，掃描第一步為心臟平掃，得到患者鈣化積分情況，然后對患者行冠狀動脈增強掃描，取注入370 mgI/mL/70～75 mL的典比樂雙筒高壓注射器對患者肘前靜脈位置以4.5～5 mL/s的速率配合30 mL生理鹽水注入，掃描圖像得出后傳輸至ADW4.0工作站，通過計算機專業(yè)軟件的輔助得到CT閾值滑塊并初步確定閾值范圍，注意在研究中控制空氣、骨骼以及脂肪對圖像的影響。

1.3 觀察指標(biāo)。采用回顧性分析方法對本次研究中臨床診斷效果進行判定，計算兩組患者的診斷靈敏度與特異性，靈敏度判定標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查陽性百分?jǐn)?shù)，特異性判定標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查陰性百分?jǐn)?shù)，準(zhǔn)確度判定標(biāo)準(zhǔn)：檢查準(zhǔn)確總例百分?jǐn)?shù)。不同程度冠狀動脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者血管腔直徑狹窄程度超過20%但低于45%，以上為輕度冠狀動脈狹窄，患者血管腔直徑狹窄程度超過50%但低于75%，以上為中度冠狀動脈狹窄，患者血管腔直徑狹窄程度超過75%但低于98%，基本處于閉合狀態(tài)，以上為重度冠狀動脈狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定本次實驗存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同診斷方式的靈敏度與特異度。觀察組64層螺旋CT診斷的靈敏度與特異性均高于一般性冠狀動脈診斷的對照組患者，組間比較（P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方式的靈敏度與特異度對比[n（%）]

2.2 比較不同診斷方式的準(zhǔn)確率。觀察組64層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率明顯高于一般性冠狀動脈診斷的對照組患者，組間比較（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式的準(zhǔn)確率對比（n，%）

3 討論

粥樣硬化是誘發(fā)冠狀動脈狹窄的主要因素，一般情況下隨著冠狀動脈狹窄程度的加劇，患者冠心病的發(fā)生率將大大提高[3]。隨著當(dāng)前我國老年人口數(shù)量的急劇提升，臨床中冠狀動脈狹窄的發(fā)生率也在明顯提高，但由于冠狀動脈狹窄病理特征較為復(fù)雜，臨床通過常規(guī)手段檢查具有一定的漏診、誤診率，不利于患者的早期治療[4]。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進步，將64層螺旋CT技術(shù)應(yīng)用于冠狀動脈狹窄患者的診斷中取得了較為理想的效果，64層螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)最薄層0.64 mm的掃描精確度，具有高效、無創(chuàng)、立體、準(zhǔn)確的技術(shù)特點，在臨床骨關(guān)節(jié)檢測、循環(huán)系統(tǒng)檢測、呼吸系統(tǒng)檢測、康復(fù)科畸形檢測等人體各組織的檢測中均具有較好的應(yīng)用效果[5]，相較于常規(guī)的16排、32排CT檢測而言，其產(chǎn)生較少的輻射劑量，同時具有更薄的層厚[6]。利用該診斷技術(shù)，醫(yī)生能夠獲得更多的患者病灶位置細節(jié)，此外64層螺旋CT掃描技術(shù)在功能成像診斷中也具有較好的效果[7]，例如腦灌注成像，其在病情早期即可檢測腦缺血灶，有利于患者的預(yù)后，憑借著64層螺旋CT掃描技術(shù)的特點，在臨床冠心病、肺癌、肝硬化的診斷中均可實現(xiàn)良好的診斷效果[8]。本次研究將64層螺旋CT診斷技術(shù)應(yīng)用于冠狀動脈狹窄患者中，結(jié)果顯示：觀察組64層螺旋CT診斷的靈敏度與特異性均高于一般性冠狀動脈診斷的對照組患者，組間比較（P＜0.05）；觀察組64層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率明顯高于一般性冠狀動脈診斷的對照組患者，組間比較（P＜0.05）。64層螺旋CT診斷在冠狀動脈狹窄患者的應(yīng)用中具有如下優(yōu)勢[9-10]：①分辨率高，能夠?qū)颊卟∽兘M織與器官進行詳細檢查，克服了X線檢查的缺陷；②操作簡單，檢查時間短，對患者創(chuàng)傷小，患者易接受；③能夠?qū)颊卟∏檠葑冃问竭M行隨時觀察，便于復(fù)查；④CT檢查成像清晰，能夠較為明顯地顯示病變程度，檢出率高；⑤圖像處理功能優(yōu)異，能夠在觀察端調(diào)節(jié)圖像的密度與亮度，顯示率好。

綜上所述，相比于一般性冠狀動脈診斷，64層螺旋CT診斷對于不同程度冠狀動脈狹窄具有更高的靈敏度與特異性，同時診斷準(zhǔn)確率較高，對患者創(chuàng)傷較小，值得推廣應(yīng)用。