王亮，李元，勾少波

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 影像醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，也是最常見的胰腺腫瘤[1]。胰腺癌90%為起源于腺管上皮的導管腺癌，臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛、飽脹不適、消化道癥狀等，缺乏特異性，胰腺癌早期診斷率難度大、整個病程短、病情發(fā)展快、惡化迅速，若不能及時接受到合理治療，則短期生存率極低[2]。目前，胰腺癌治療仍以手術(shù)切除為主，早期識別診斷和手術(shù)時機是決定胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。研究表明，胰腺癌預(yù)后不良與其早期診斷率低密切相關(guān)。胰腺癌與自身免疫性胰腺炎、胰腺炎性腫物及胰腺良性腫塊等具有很多相似之處，對診斷及鑒別診斷造成困難[3]。電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是常用影像學檢查技術(shù)，在明確腫瘤疾病位置、大小、性質(zhì)中效果確切[4]，故本文將深入探討CT和MRI成像技術(shù)在診斷胰腺癌及其鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選取2020年1月1日至2020年12月31日就診于我院腫瘤科，臨床診斷疑似胰腺癌并且已經(jīng)完善了胰腺CT、胰腺MRI以及病理學檢查的患者。共納入70例，其中行病理性穿刺或手術(shù)確診為胰腺癌患者40例，年齡介于57～83歲，平均69.5歲。

（1）納入標準。①年齡介于25～90歲；②伴有腹部疼痛、食欲不振、惡心嘔吐、脂肪瀉、便秘或黑便、黃疸、消瘦乏力、腹部腫塊等癥狀；③完善腹部CT、胰腺MRI檢查和胰腺部位病理學穿刺，資料完整可靠；④患者及家屬知情，簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎疾病者；②合并有嚴重精神疾病不能配合研究者；③碘造影劑過敏者；④伴有血液疾病者；

1.2 檢查方法

（1）胰腺CT檢查及圖像評估：儀器為64排螺旋CT儀（型號：Aquilion來自日本東芝）。檢查前空腹6 h，喝水保持膀胱充盈后平面掃描胰腺位置，確定病變范圍，靜脈注射碘對比劑對胰腺位置及病灶范圍進行增強掃描。參數(shù)：電壓80 kV，輸出電流60 mA，孔徑78 cm，旋轉(zhuǎn)一周時間0.3 s，層厚6 mm，重建時間40幅/s，平掃為局部等密度或低密度腫塊、增強密度仍低于正常胰腺組織，胰腺外形輪廓有異常擴大現(xiàn)象，周圍脂肪層消失考慮胰腺癌。

（2）胰腺MRI檢查和圖像分析：儀器為1.5T MRI(美國GE公司)，掃描參數(shù)：T1WI（TR 555 ms，TE 8ms），T2WI（TR 3904 ms，TE 85 ms），矩陣320×320，激發(fā)次數(shù)2次，層間距0.4 mm，層厚4 mm。DWI掃描應(yīng)用SE-EPI，b值取1000 s/mm2。先平掃再增強掃描。由2名影像科專業(yè)醫(yī)師閱片：胰腺體積增大，伴有腹部淋巴結(jié)腫大，增強無強化，有胰周血管侵犯等征象提示胰腺癌。

（3）病理學檢查：對穿刺區(qū)域的皮膚進行局部麻醉，經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導定位下，用18G活檢針分別在自上向下、自左向右、自右向左穿刺取活檢組織，另外對于MRI及CT可疑部位，進行靶向穿刺。

1.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，測得CT和MRI診斷的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比。

2 結(jié)果

2.1 胰腺CT對胰腺癌的診斷結(jié)果分析。70例疑似胰腺癌的患者中，腹部增強CT 陽性有39例。靈敏度80.0%，特異度71.4%，陽性預(yù)測值82.1%，陰性預(yù)測值74.2%，陽性似然比2.797，陰性似然比0.281。

表1 胰腺CT對胰腺癌的診斷結(jié)果分析

2.2 胰腺MRI檢查對胰腺癌的診斷結(jié)果分析。70例疑似胰腺癌的患者中，MRI增強T1WI、T2WI＋DWI檢查結(jié)果為PC的患者為42例。靈敏度87.5%，特異度76.7%，陽性預(yù)測值83.3%，陰性預(yù)測值82.1%，陽性似然比3.755，陰性似然比0.163。

表2 胰腺MRI檢查對胰腺癌的診斷結(jié)果分析

2.3 聯(lián)合檢查胰腺癌的診斷結(jié)果分析。CT和MRI聯(lián)合診斷確診胰腺癌的有37例。靈敏度87.5%，特異度93.3%，陽性預(yù)測值94.6%，陰性預(yù)測值84.8%，陽性似然比13.060，陰性似然比0.134.

表3 聯(lián)合檢查胰腺癌的診斷結(jié)果分析

3 討論

胰腺癌發(fā)病率逐年升高且對于人類健康危害極大，進行有效早期診斷具有重要意義[5]。但胰腺癌發(fā)病隱匿、早期患者臨床癥狀不典型，缺乏特異性[6]，且缺乏有效鑒別的實驗室指標和檢查手段，故為早期識別和診斷帶來困難[7]。胰腺癌屬于高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差，接受切除手術(shù)者平均生存期達到16個月，手術(shù)聯(lián)合化療及放療者則2年內(nèi)生存期達到40%[8]。研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌預(yù)后差與早期診斷率低相關(guān)，診斷及手術(shù)時機是決定胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵[9]。CT和MRI是常用影像學檢查技術(shù)，在明確腫瘤疾病位置、大小、性質(zhì)中效果確切。目前穿刺活檢是臨床上診斷胰腺癌的“金標準”，但是穿刺活檢是一種有創(chuàng)性檢查，對機體存在損傷且早期患者接受度低，往往會延誤診治時機，應(yīng)用有局限性[10]。故本文主要探討無創(chuàng)性的CT/MRI檢查是否可作為病理診斷的有效替代性檢查可在早期準確的篩查出胰腺癌，為臨床診治爭取時機。

本研究顯示，MRI診斷胰腺癌的靈敏度、特異性均顯著高于CT檢查，提示MRI比CT檢查在診斷胰腺癌上更具有優(yōu)勢；此外，我們的研究結(jié)果CT聯(lián)合MRI檢查的靈敏度87.5%，特異度93.3%，陽性預(yù)測值94.6%，陰性預(yù)測值84.8%，提示聯(lián)合檢查比其單一手段檢測能顯著提高診斷準確性。這與既往研究結(jié)論相符。國內(nèi)學者研究結(jié)果顯示，CT檢查對于診斷胰周靜脈和肝轉(zhuǎn)移的準確性更高；MRI成像可在正常胰腺組織出現(xiàn)明顯強化，通過比較囊腫大小和胰管形態(tài)可能有助于鑒別胰腺癌和其他良性病變[11]；孟凡宇等人研究顯示二者聯(lián)合應(yīng)用對于診斷胰腺癌的靈敏性、特異性和準確性均高于單一使用螺旋CT或MRI增強掃描，應(yīng)用價值更高[12]。

綜上所述，胰腺癌診斷和鑒別診斷MRI檢查的靈敏性、特異性和準確性高于CT檢查，而聯(lián)合診斷胰腺癌的敏感性、特異性及準確性更高，更具有應(yīng)用價值。