梁秋，蘭鵬，侍祥，楊闖，朱偉軍

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 連云港 222500）

0 引言

結(jié)直腸癌（CRC）是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，早期的診治對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。若臨床早期發(fā)現(xiàn)CRC，可直接行手術(shù)根治，輔助術(shù)后化療，能有效提高5年生存率，甚至完全治愈[1]。若CRC發(fā)展至中晚期，則已發(fā)生局部或全身轉(zhuǎn)移，此時(shí)手術(shù)效果較差，治療難度大，預(yù)后大多不佳。因此，提高臨床早期的診斷率至關(guān)重要。腸鏡是CRC常用檢查手段，但常規(guī)內(nèi)鏡較難發(fā)現(xiàn)平坦型或微小凹陷型結(jié)直腸病變，存在一定漏診誤診率[2]。色素內(nèi)鏡通過對(duì)病灶染色，可增加病灶與周圍組織的對(duì)比度，顯示平坦型或輕微凹陷型病變，并可精確引導(dǎo)活檢，有助于提升診斷準(zhǔn)確率[3]。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是最常用的血清學(xué)檢測(cè)方法，但臨床可供選擇的腫瘤標(biāo)志物較多，各標(biāo)志物的敏感性、特異性存在較大差異[4]。本研究進(jìn)一步分析色素內(nèi)鏡聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)早期CRC診斷的意義，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年8月在我院消化內(nèi)科治療的60例早期CRC患者作為觀察組，男33例，女27例，年齡32～78歲，平均（56.2±11.8）歲；所有觀察組患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為早期CRC，Duck’s分期在A-B期；將同期60例直腸良性疾病患者作為對(duì)照組，男32例，女28例，年齡30～78歲，平均（55.8±11.4）歲，均在內(nèi)鏡下切除病變組織，經(jīng)病理證實(shí)為良性病變；兩組患者均行色素內(nèi)鏡檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，治療依從性好，且均知情同意；對(duì)比兩組的年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

（1）色素內(nèi)鏡檢查：先在普通白光腸鏡下觀察病灶，用0.4%靛胭脂4 mL經(jīng)活檢通道或用專用噴灑管注入，噴灑于病變表面及周圍，使病灶染色，清晰顯示病灶邊界，觀察病變部位的腺管開口和隱窩結(jié)構(gòu)，對(duì)染色部位取組織活檢[5]。

（2）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：采集空腹靜脈血5 mL，離心后取上清液，置于-80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?；采用全自?dòng)生化免疫分析儀測(cè)定血清CEA、AFP、CA50、CA199、CA724，均使用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，所用試劑盒均購于羅氏公司，按試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)色素內(nèi)鏡下觀察結(jié)果以及病理活檢結(jié)果；記錄CEA、AFP、CA50、CA199、CA724水平；計(jì)算單一指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期CRC診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組色素內(nèi)鏡結(jié)果分析。觀察組在普通白光腸鏡均可見可疑病灶，經(jīng)染色后取病理組織活檢顯示，腺癌43例，黏膜內(nèi)腺癌17例，Duck’s分期中，A期38例、B期22例；對(duì)照組病理活檢顯示，管狀腺瘤性息肉22例，增生性息肉31例，炎癥性腸病7例。

2.2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較。觀察組CEA、AFP、CA50、CA199、CA724水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

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表2 兩種檢查方法診斷結(jié)果分析

2.3 兩種檢查方法診斷結(jié)果分析。色素內(nèi)鏡下陽性52例，陰性68例；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽性55例，陰性65例；聯(lián)合檢測(cè)的陽性59例，陰性61例，見表2。

2.4 兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較。聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于單一檢測(cè)（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較[n（%）]

3 討論

CRC在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率較高，臨床統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)，CRC將在不久的將來發(fā)病率超過胃癌，成為消化道惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的首位病因。早期手術(shù)根治是CRC治療的有效手段，也是改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此，提高早期CRC診斷率至關(guān)重要。

內(nèi)鏡是CRC常用檢查手段，可直觀觀察病灶，獲取病理組織進(jìn)行活檢。但早期CRC病灶較小或較為隱匿，常規(guī)內(nèi)鏡的觀察效果有限，而色素內(nèi)鏡可通過對(duì)病灶染色，更清晰的顯示病灶的結(jié)構(gòu)和邊界，有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)微或隱匿的病灶，顯示出結(jié)直腸表淺平坦型或輕微凹陷型病變，從而引導(dǎo)精確活檢，提升診斷準(zhǔn)確性[6]。腫瘤標(biāo)志物是CRC檢測(cè)的又一重要手段，但臨床可供選擇的腫瘤標(biāo)志物較多。CEA是最常用檢測(cè)指標(biāo)，在CRC晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)時(shí)陽性率最高，而早期的提示作用相對(duì)有限，缺乏特異性和敏感性。AFP是肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種特殊蛋白，在部分早期CRC患者血清中能夠檢出。約70%的CRC患者血清CA50呈高表達(dá)[7]。CA199與腫瘤大小有一定相關(guān)性，在消化道惡性腫瘤中含量較高。CA724是一種消化道腫瘤相關(guān)糖蛋白，對(duì)CRC有較高的診斷敏感性和特異性[8]。因此，不同腫瘤標(biāo)志物對(duì)CRC的敏感程度不同，在早期CRC中的表達(dá)升高程度不顯著，聯(lián)合檢測(cè)有助于提升早期CRC檢出率，但單純依靠腫瘤標(biāo)志物檢查并不可靠。色素內(nèi)鏡結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)能提高對(duì)早期CRC診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，有助于明確病理類型和臨床分期，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，色素內(nèi)鏡聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)早期CRC的診斷效果確切，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高病理活檢的準(zhǔn)確性，提高診斷準(zhǔn)確度，值得在臨床推廣使用。