李秀梅

（桂林市靈川縣靈川中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541200）

0 引言

腦梗死為臨床常見、多發(fā)腦血管疾病之一，具有極高致殘率、致死率。近年來，受多種因素影響，腦梗死發(fā)病率越來越高，且因血管內(nèi)膜受損、腦動(dòng)脈粥樣硬化及其他因素可引發(fā)腦動(dòng)脈管腔狹窄，致使局部血栓封閉動(dòng)脈血管，引發(fā)腦組織缺血、缺氧與壞死，影響患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能[1]。目前，腦梗死按病情進(jìn)展分急性期、恢復(fù)期與后遺癥期，恢復(fù)期患者顱內(nèi)高壓、腦水腫等癥狀均已慢慢消除，此時(shí)若行有效治療，可顯著改善患者神經(jīng)功能、肢體功能等，提高患者生活質(zhì)量[2]?；诖?，本文以我院收治的70例腦梗死恢復(fù)期患者，探究化痰通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年2月至2020年2月收治的70例腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成參比組、實(shí)驗(yàn)組，各35例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例；年齡40～79歲，平均（61.73±6.11）歲；病程2～6個(gè)月，平均（4.13±0.76）個(gè)月。參比組男22例，女13例；年齡41～78歲，平均（61.81±6.23）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.22±0.67）個(gè)月。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死；處于恢復(fù)期；患者或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作；蛛網(wǎng)膜下腔出血；心肝腎臟器功能嚴(yán)重異常；腦外傷；腦腫瘤；血液系統(tǒng)疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)疾??；精神異常；認(rèn)知障礙；既往腦梗死病史；對(duì)本研究用藥過敏等患者。

1.2 方法。兩組患者均給予血壓調(diào)節(jié)、循環(huán)改善及腦細(xì)胞保護(hù)等對(duì)癥治療，如有高血壓、糖尿病、感染等給予對(duì)癥治療。同時(shí)，參比組給予氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）治療，75 mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行化瘀通絡(luò)湯治療，方劑組成：天麻、石菖蒲各20 g，茯苓、黨參、丹參各15 g，陳皮、法半夏各12 g，白術(shù)、川芎、地龍、膽南星各10 g，全蝎6 g。水煎煮，1劑/d，分早晚溫服。兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療效果、神經(jīng)功能及日常生活能力。神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)定，分值越低神經(jīng)功能越佳，日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，分值越高日常生活能力越佳。治療效果分顯效（癥狀顯著緩解，NIHSS評(píng)分降低超85%）、有效（癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分降低達(dá)35%-85%）、無效（癥狀未有改善，NIHSS評(píng)分降低低于35%或評(píng)分增加），治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參比組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)。兩組治療前NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)相比（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于參比組；Barthel指數(shù)高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于參比組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)（±s，分）

表2 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)（±s，分）

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高醫(yī)療費(fèi)用、高社會(huì)負(fù)荷的特點(diǎn)。WHO調(diào)查報(bào)告：我國(guó)腦卒中發(fā)病呈上升趨勢(shì)，每年有240萬(wàn)新發(fā)卒中，死亡和致殘率位居第一，死亡率是北美的5倍，且男多于女，發(fā)病與年齡成正比，與環(huán)境、氣候、飲食有關(guān)[3]。已成為威脅我國(guó)居民健康“頭號(hào)殺手”。我國(guó)腦卒中患者中近70%患者為缺血性腦卒中，缺血性腦卒中又以腦梗死最為多見。腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，引發(fā)神經(jīng)功能缺失，使得患者發(fā)病后出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、言語(yǔ)及意識(shí)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活能力及生命健康。腦梗死6個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的時(shí)間，也是功能康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，臨床在治療腦梗死上多經(jīng)用藥抑制血小板聚集、血栓再形成為主，以利于患者側(cè)支循環(huán)血供提高，抑制神經(jīng)功能進(jìn)一步受損，緩解患者病情。氯吡格雷為臨床治療腦梗死的藥物，可阻止纖維蛋白原、血小板糖蛋白結(jié)合，抑制血小板聚集，從而加快恢復(fù)腦神經(jīng)功能[4]。但在臨床應(yīng)用中，受腦梗死病機(jī)復(fù)雜所致，單純氯吡格雷治療效果有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是由于臟腑功能失調(diào)，在勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)、用力過度、氣候驟變等因素誘發(fā)下，致痰瘀阻滯、痰熱內(nèi)生、肝陽(yáng)上亢、風(fēng)火相煽、氣血逆亂、上沖犯腦而至本病。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風(fēng)病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主，恢復(fù)期和后遺癥期則演變?yōu)闅馓?、陰虛或兼有痰、瘀。腦為輕靈之臟，易虛易實(shí)，痰瘀普遍存在于各種腦病的形成發(fā)展過程中，痰瘀互結(jié)是中風(fēng)病程中的重要病機(jī)過程[5]。在治療中風(fēng)恢復(fù)期，常見痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)癥，故中醫(yī)治療主張以息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為基本治療原則。筆者自擬化痰通絡(luò)湯配合西藥治療腦梗死恢復(fù)期患者。方藥內(nèi)含半夏、丹參、川芎、地龍等藥物，其中天麻可平肝熄風(fēng)通絡(luò)；法半夏可化痰燥濕；丹參、川芎可祛瘀止痛；石菖蒲可豁痰開竅；地龍可熄風(fēng)通絡(luò)；白術(shù)可祛痰益氣；黨參可健脾益氣，增強(qiáng)運(yùn)化之力，有助于祛濕痰濕之邪；全蝎可熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；膽南星可化痰清火。諸藥合用可起到祛瘀活血、化痰通絡(luò)之效，改善腦梗死恢復(fù)期患者病情。現(xiàn)代藥理認(rèn)為，化痰通絡(luò)湯內(nèi)活血化瘀藥物可改變患者微循環(huán)、血小板聚集、脂質(zhì)代謝、血管內(nèi)皮功能，緩解腦梗死病變；而其內(nèi)含的化痰藥物則可增強(qiáng)抗氧自由基作用，改善患者腦神經(jīng)功能[6-7]。因此化痰通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷可起到協(xié)同作用，有效改善患者病情。本文研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、Barthel指數(shù)高于參比組，NIHSS評(píng)分低于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者給予化痰通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷治療利于患者神經(jīng)功能及日常生活能力提高，可行臨床推廣與應(yīng)用。