葉建平

（武漢市蔡甸區(qū)玉賢街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430100）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)病于直腸黏膜、乙狀結(jié)腸等位置，臨床表現(xiàn)包括便血、腹瀉、腹痛等，是一種常見的慢性腸道疾病[1]。目前臨床尚未明確該病癥發(fā)病機制，具有復(fù)發(fā)率高、病程長、發(fā)病率高等特點，嚴(yán)重影響了患者日常工作生活。臨床治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎多采用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療，但是部分患者用藥后有明顯不良反應(yīng)，進一步降低了臨床療效[2]。中醫(yī)藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)研究已經(jīng)取得了理想進展，鑒于此本文就痛瀉要方加減治療該病癥的臨床價值展開詳細(xì)研究，以期為臨床提供有效數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究時間自2019年3月至2020年11月，臨床觀察對象為慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，將其隨機分為兩組。參照組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者（60例）年齡26～67歲，平均（45.86±3.48）歲；男33例、女27例。觀察組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者（60例）年齡24～66歲，平均（46.01±3.41）歲；男31例、女29例。兩組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者基本資料并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者采取雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療：口服雙歧三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司；藥品規(guī)格：0.21 g×30粒/瓶；國藥準(zhǔn)字S10950032），每次2粒，每天3次；口服美沙拉嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司；藥品規(guī)格：0.25 g×12片×3板/盒；國藥準(zhǔn)字H20103359）每次1 g，每天3次。所有患者均連續(xù)治療1個月。觀察組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者采用痛瀉要方加減治療：木香6 g、黃連3 g、三七粉3 g、敗醬草15 g、蒲公英15 g、黃芪10 g、炙甘草3 g、防風(fēng)10 g、白芍10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、黨參10 g。便血紫黯者加用生地黃、決明子、黃柏；大便赤白者除用方中炙甘草，加用山楂、桃仁；大便赤白粘膿樣者加用干姜。用水煎煮取藥液150 mL，每天2次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。①炎性指標(biāo)：IL-8、TNF-α、IL-1。②臨床癥狀：黏液膿血便、腹瀉、腹痛等，其中黏液膿血便：大量鮮血或膿血為重度，膿血便為中度，少量為輕度；腹瀉：每天至少7次為重度，每天3～6次為中度，每天少于3次為輕度；腹痛：便后痛減輕，疼痛反復(fù)發(fā)作且劇烈為重度，便后痛減，每天疼痛數(shù)次為中度，便后痛減，時發(fā)時止，輕微疼痛為輕度；重度記6分，中度記4分，輕度記2分，無記0分[3]；③治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者黏膜恢復(fù)正常，乙狀結(jié)腸鏡檢查潰瘍愈合，大便鏡檢正常，臨床癥狀消失視為顯效；治療后患者經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查顯示病變明顯改善，大便鏡檢正常，臨床癥狀消失視為有效；治療后患者各項檢查及臨床癥狀均無改善視為無效[4]；④排便正常時間；⑤鏡下檢查正常時間；⑥癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0處理分析，其中臨床癥狀積分、鏡下檢查正常時間、排便正常時間、癥狀緩解時間、炎性指標(biāo)水平等計量資料應(yīng)用t檢驗，治療有效率等計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療有效率分析。參照組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療總有效率（88.33%）顯著低于觀察組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療總有效率（98.33%），P＜0.05，見表1。

表1 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療有效率分析[n（%）]

2.2 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者炎性指標(biāo)水平分析。參照組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者IL-8、IL-1水平均顯著低于參照組，TNF-α水平更高，P＜0.05，見表2。

表2 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者炎性指標(biāo)水平分析（±s）

表2 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者炎性指標(biāo)水平分析（±s）

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2.3 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者鏡下檢查正常時間、排便正常時間、癥狀緩解時間分析。參照組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者排便正常時間、癥狀緩解時間、檢查正常時間均明顯長于觀察組，P＜0.05，見表3。

表3 慢性潰瘍間、性癥結(jié)狀腸緩炎解患時者間鏡分下析檢（查正±常s，時天間）、排便正常時

2.4 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀積分變化分析。參照組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者黏液膿血便癥狀積分、腹瀉癥狀積分、腹痛癥狀積分均明顯高于觀察組，P＜0.05，見表4。

表4 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀積分變化分析（±s，分）

表4 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀積分變化分析（±s，分）

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病可能與感染、精神、遺傳以及免疫等因素有關(guān)[5]。腹部疼痛、腹瀉伴隨黏液膿血便是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床癥狀，若未得到及時治療，部分患者還有可能出現(xiàn)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、不典型增生和癌變、下消化道大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害了患者生活質(zhì)量和生命安全，必須提高重視程度[6]。

臨床西醫(yī)治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎有多種治療方法，包括藥物治療、抗炎治療、免疫抑制劑治療、手術(shù)治療等[7]。本次研究中針對參照組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療，其中美沙拉嗪作用明顯，可以有效抑制炎癥反應(yīng)；雙歧三聯(lián)活菌可以抑制細(xì)菌滋生，改善腸道內(nèi)致病菌群，促進腸道菌群恢復(fù)正常[8]。兩種藥物聯(lián)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，可以在一定程度上改善臨床癥狀，但是也有研究表示患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中醫(yī)將慢性潰瘍性結(jié)腸炎歸于“腸澼”、“泄瀉”范疇，認(rèn)為病機主要在脾胃腸，飲食不節(jié)或素體脾虛，土虛木乘，脾虛失運發(fā)為腹痛腹瀉；或肝氣郁結(jié)，情志失調(diào)，橫逆犯脾，脾失健運，清濁不分發(fā)為泄瀉[9]。因此該病癥治療多以柔肝健脾為主。痛瀉要方中蒲公英、敗醬草具有排膿清熱解毒的功效；木香、黃連具有清腸燥濕的功效；黃芪、黨參具有升陽止瀉、健脾益氣的功效；茯苓、陳皮合用可去腸道濕邪；白芍可安中止痛，與炙甘草合用可緩急止痛；防風(fēng)可舒脾升陽三七粉可去腐生新、活血化瘀[10]。諸藥合用，共奏調(diào)氣和血、緩?fù)粗篂a、補脾瀉肝的功效。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者治療有效率、排便正常時間、鏡下檢查正常時間、癥狀緩解時間、炎性指標(biāo)水平、臨床癥狀積分均顯著優(yōu)于參照組，提示痛瀉要方加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎居于可靠療效。

綜上所述，慢性潰瘍性結(jié)腸炎治療采用痛瀉要方加減治療，可以顯著改善患者臨床癥狀，具有較高療效，值得進一步研究。