羅立泉

（廣東湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 湛江 524000）

0 引言

原發(fā)性高血壓是一種十分常見的心血管疾病，也是致眾多心血管疾病發(fā)病的重要因素，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且隨著近年來(lái)人們生活水平提高和生活習(xí)慣變化，該病發(fā)病的概率也呈現(xiàn)出了一定的升高狀態(tài)，成為危害公眾健康的常見病，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率也極高，屬于全球性公共衛(wèi)生問題。若對(duì)原發(fā)性高血壓沒有及時(shí)采取有效的控制手段，就會(huì)使病人機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)高血壓的狀態(tài)，對(duì)心、腦、腎等機(jī)體器官帶來(lái)?yè)p傷，使病人的身體機(jī)能也快速下降，進(jìn)一步加大公眾健康危害[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)原發(fā)性高血壓采用纈沙坦和硝苯地平緩釋片兩種藥物聯(lián)合治療能夠取得比較理想的療效，為了進(jìn)一步分析其療效價(jià)值，本文對(duì)纈沙坦結(jié)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效加以評(píng)估，以收治的68例原發(fā)性高血壓病人為例進(jìn)行對(duì)比研究，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月1日至2020年6月30日收治的68例原發(fā)性高血壓病人作為研究的對(duì)象，隨機(jī)平分成對(duì)照組和治療組各34例，對(duì)照組中，男19例，女15例；年齡45～76歲，平均（65.32±5.12）歲；病程6個(gè)月至6年，平均（2.43±0.54）年。治療組中，男20例，女14例；年齡43～75歲，平均（63.67±4.71）歲；病程介于6個(gè)月至5年，平均（2.37±0.61）年。在兩組病人的性別、年齡和病程等臨床資料比較中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：本組入組的病人均經(jīng)過臨床癥狀分析和相關(guān)檢查后確診為原發(fā)性高血壓，且與《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中高血壓診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，病人對(duì)研究?jī)?nèi)容和用藥方法均知情同意，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；伴有惡性腫瘤者；有精神疾病史和藥物過敏史；存在多器官功能不全情況者。

1.2 方法。本組所有的病人在進(jìn)入本組研究后均停止原來(lái)的用藥方案，并在治療過程中禁用其他影響血壓升高或降低的藥物，鼓勵(lì)病人飲食上選擇低脂低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和保持充足睡眠。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以纈沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：海南皇隆制藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508）單獨(dú)口服用藥治療，每次用藥劑量為80 mg，每日服用一次，于夜間睡前服用。治療組則在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H14020439）聯(lián)合用藥治療，硝苯地平緩釋片每次劑量為10 mg，每日口服1次。兩組均接受治療1個(gè)月之后觀察療效。治療期間，囑咐兩組病人需戒煙戒酒和合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)和規(guī)律作息。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組病人治療前和治療后的舒張壓和收縮壓水平進(jìn)行記錄，并觀察兩組病人在本組治療后的臨床效果，其中，顯效為病人經(jīng)過治療之后，其舒張壓水平降低了10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上或恢復(fù)正常，或者收縮壓雖然沒有降低至正常水平但下降超過20 mmHg；好轉(zhuǎn)為病人經(jīng)過治療之后，其舒張壓水平降低了10 mmHg以上，或者舒張壓雖然沒有降低至正常水平，但收縮壓下降超過30 mmHg；無(wú)效為病人的血壓水平?jīng)]有達(dá)到以上兩種降低標(biāo)準(zhǔn)者?？偗熜?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。把研究中獲得的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，分析后計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）的對(duì)比用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比。對(duì)照組治療之后的總療效是58.82%，治療組則是79.41%，組間對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比。治療前，舒張壓和收縮壓水平兩組比較均沒有明顯區(qū)別P＞0.05；治療后，兩組舒張壓和收縮壓均有一定下降幅度，但治療組的下降幅度更為明顯，組間對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

3 討論

高血壓可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓2種，臨床所見多為原發(fā)性高血壓，致病因素比較復(fù)雜，且尚無(wú)明確起因，認(rèn)為多與病人的生活環(huán)境或者遺傳因素有關(guān)。我國(guó)現(xiàn)階段現(xiàn)存原發(fā)性高血壓病人在2億人左右，而每年因原發(fā)性高血壓死亡的人數(shù)在300萬(wàn)人左右，原發(fā)性高血壓不僅僅是各種心腦血管疾病引發(fā)的重要的危險(xiǎn)因素，疾病的本身也會(huì)給病人器官功能帶來(lái)嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者還可能會(huì)引發(fā)功能衰竭，從而危及其生命健康。臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓疾病的干預(yù)周期比較長(zhǎng)，作為一種終身性的疾病，一般情況下，病人在患原發(fā)性高血壓之后都需要長(zhǎng)期終身遵醫(yī)囑用藥，通過規(guī)律有效的治療能夠顯著改善原發(fā)性高血壓所致不良反應(yīng)，并控制因原發(fā)性高血壓而死亡的概率和延長(zhǎng)病人的生命[3]。但是由于原發(fā)性的致病因素比較多且復(fù)雜，所以在臨床治療過程中不僅要重視控制和降低血壓，還要確保病人的靶器官不受到嚴(yán)重?fù)p傷。

臨床針對(duì)原發(fā)性高血壓的治療研究做出了極大的努力，治療可用藥物多種多樣，但臨床研究大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，通過聯(lián)合纈沙坦和硝苯地平緩釋片能夠取得更加理想但效果。這兩種藥物中，纈沙坦屬于一種新型的緊張素血管受體拮抗劑，對(duì)血管緊張素AT1具有極高的選擇性，還能在確保沒有受到任何激動(dòng)作用的影響下發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗效果，在一定程度上對(duì)AT介導(dǎo)腎上腺素所釋放出來(lái)醛固酮進(jìn)行抑制，把一定量水鈉潴留的同時(shí)不會(huì)對(duì)滅活和降解緩激肽的過程產(chǎn)生影響，因此在用藥的過程也不會(huì)出現(xiàn)咳嗽等不適癥，也不會(huì)對(duì)腎小球?yàn)V過率降低產(chǎn)生阻滯作用，從而保護(hù)病人腎臟功能[4]。此外，纈沙坦也是一種相對(duì)高效且安全的降壓藥，能對(duì)病人心率不產(chǎn)生不良影響和保護(hù)病人心肌的同時(shí)降低血壓水平。而硝苯地平緩釋片是一種1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠?qū)π募∨c血管平滑肌中鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)起到較為理想的阻斷作用，使鈣離子內(nèi)流受限以促進(jìn)心肌血管擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的[5]。同時(shí)硝苯地平緩釋片還能夠?qū)跔顒?dòng)脈發(fā)揮擴(kuò)張作用，以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈平滑肌張力降低，減輕血管痙攣并提高供氧和血管血流速度等，還能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與其功能完整性進(jìn)行很好的保護(hù)，進(jìn)一步抑制動(dòng)脈硬化，實(shí)現(xiàn)改善病人左心室肥厚癥狀的效果[6]。

臨床許多研究均指出，對(duì)原發(fā)性高血壓臨床治療中采取藥物聯(lián)合使用的方案所發(fā)揮的藥效價(jià)值比藥物單獨(dú)使用更好，該研究對(duì)照組予以纈沙坦單獨(dú)口服用藥，治療組則在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片治療，對(duì)照組治療之后的總療效是58.82%，治療組則是79.41%，組間對(duì)比P＜0.05；治療后，兩組舒張壓和收縮壓均有一定下降幅度，但治療組的下降幅度更為明顯，組間對(duì)比P＜0.05。對(duì)原發(fā)性高血壓病人臨床用藥治療中選擇纈沙坦和硝苯地平緩釋片能夠顯著提高血壓控制效果，療效比單獨(dú)用藥更優(yōu)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，推廣價(jià)值極高。