羅建喜

（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，湖北 武漢 430400）

0 引言

小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，身體各器官發(fā)育尚未成熟，因而在手術(shù)過程中會出現(xiàn)較大的生理功能變化，并容易產(chǎn)生意外。而對于小兒患兒而言，在手術(shù)過程中往往由于難以忍受疼痛和恐懼，而無法順利完成手術(shù)，因此麻醉方式尤為重要。全身麻醉屬于一種應(yīng)用性較強的麻醉方案，可以讓患兒更好的配合外科醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，提升患兒的舒適度，盡可能的降低不良事件的發(fā)生，繼而提升診療效果。另外，患兒與成人的差異較大，對麻醉藥物有著更高的要求，七氟烷屬于一種碳化合物吸入性麻醉藥。本研究特選取本院小兒手術(shù)患兒60例，分別予以不同的麻醉方案，探究七氟烷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2020年1月至2020年12月小兒手術(shù)患兒60例為研究對象，按照不同的麻醉方式分為實驗組和對照組，每組30例，實驗組男16例，女14例，患兒年齡2～11歲，平均（5.6±1.2）歲，體重13～30 kg，平均（19.61±3.60）kg。對照組男17例，女13例，患兒年齡2～12歲，平均（5.1±1.1）歲，體重14～29 kg，平均（18.64±4.13）kg。從兩組患者的性別和年齡等病歷資料上看，不具備特異性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。在手術(shù)前，囑咐患兒禁食6 h，禁飲2 h，給予患者阿托品藥物，劑量按照患兒體重決定，0.02 mg/kg，采用靜脈注射的給藥方式，并予以中長鏈丙泊酚、枸緣酸芬太尼、羅庫溴銨等藥物，2 min后予以患兒氣管插管，保證患兒通氣順暢，并控制好氧氣的輸送速率，為1 L/min。對照組予以異氟烷藥物（生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20159910），并予以術(shù)中護(hù)理，密切觀察患兒生命體征，予以適當(dāng)?shù)乃幬镒⑸?，在手術(shù)完成前30 min停止注射任何麻醉藥物。實驗組予以七氟烷藥物（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163076），手術(shù)完成后對患兒口鼻分泌物進(jìn)行清理，同時清理殘留血液，待患兒清醒后拔除插管，對整個治療過程當(dāng)中的拔管時間、蘇醒時間進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。①麻醉質(zhì)量（觀察并記錄兩組患兒的麻醉蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間等指標(biāo)，并做好對比統(tǒng)計工作。）；②不良反應(yīng)發(fā)生率（觀察兩組患兒惡心、肌顫、躁動哭鬧等不良反應(yīng)的發(fā)生率，并做好對比統(tǒng)計。不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總數(shù)）×100%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉質(zhì)量。從麻醉質(zhì)量上看，實驗組蘇醒時間為（78.8±12.6）min、自主呼吸時間為（41.0±12.3）min、拔管時間為（45.0±15.7）d；對照組蘇醒時間為（125.7±16.8）min、自主呼吸時間為（76.0±12.0）min、拔管時間為（65.7±16.6）d，存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒麻醉質(zhì)量對比分析（±s）

表1 兩組患兒麻醉質(zhì)量對比分析（±s）

注：#與對照組相比，P＜0.05。

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。從不良反應(yīng)發(fā)生率上看，實驗組為6.7%（2/30），對照組為20.0%（6/30），存在明顯差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析[n（%）]

3 討論

在兒科臨床手術(shù)當(dāng)中，由于患兒自身身體發(fā)育不完全，對麻醉藥物也十分挑剔，因此選擇合適的麻醉藥物能夠有效提升麻醉安全性和依從性[1]，促進(jìn)手術(shù)的順利實施。異氟烷屬于一種臨床常用的麻醉藥物，能夠取得較好的肌松效果，并增強患兒的碳氧血紅蛋白水平[2]。而七氟烷則屬于一種無刺激性麻醉藥物，無色透明，在完成給藥后，患兒會迅速失去意識，相對于傳統(tǒng)麻醉藥物而言，不僅能夠縮短小兒蘇醒時間，還有著溶解度低、藥效消失快等特點，通過面罩吸入也不會對患兒氣道造成刺激，在一定程度上對患兒的心臟進(jìn)行保護(hù)，擴張患兒的支氣管[3]。

因此在麻醉過程中，需要采用科學(xué)的方式來控制手術(shù)麻醉藥物濃度，降低患兒心率加快的發(fā)生率，在小兒誘導(dǎo)麻醉當(dāng)中有著重要的應(yīng)用價值[4]。另外，在七氟烷藥物的應(yīng)用中，麻醉時對患兒食管下段括約肌不會造成影響，并且還需要依據(jù)患兒的自身特點來選取不同的藥物，針對高度反流患兒而言，需要予以低濃度的七氟烷，降低對機體造成的損傷[5]。此類藥物在臨床上麻醉效果較好，并不會對患兒微循環(huán)呼吸情況造成不良影響，對麻醉深度進(jìn)行合理的控制，為臨床手術(shù)提供良好的環(huán)境，應(yīng)用安全性也比較高[6]。相對于異氟烷藥物而言，七氟烷屬于一種安全性較高的麻醉方式，并不會對患兒的心血管造成影響，在手術(shù)結(jié)束后終止給藥，能讓患兒在短期內(nèi)蘇醒，降低麻醉藥物對患兒藥學(xué)動力的影響[7]。并且此類藥物在對患兒呼吸抑制上相較于其他藥物而言較輕，屬于一種無刺激性高效藥物，手術(shù)安全性較高。在應(yīng)用期間，對患兒機體各器官并不會造成損害[8]。

從當(dāng)前臨床上看，七氟烷與異氟烷兩種藥物均有著比較廣泛的應(yīng)用。其中七氟烷屬于一種吸入性麻醉劑，具有誘導(dǎo)快、刺激小、溶解度低等特點，可以讓患兒迅速吸收，麻醉后快速蘇醒，此類藥物麻醉深度比較容易調(diào)節(jié)，循環(huán)抑制比較輕[9]。另外，此類藥物在麻醉過程當(dāng)中誘導(dǎo)腦波的速度極快，繼而急速形成一種慢波類型，而在緩慢誘導(dǎo)過程中，隨著麻醉程度的加深，會出現(xiàn)快波，并且還會有紡錘波逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛祀s慢波，并且隨著麻醉誘導(dǎo)增加，會逐步出現(xiàn)呼吸抑制，并通過輔助呼吸的方式保持通氣量[10]。

綜上所述，對小兒手術(shù)患兒而言，予以七氟烷麻醉方案，能明顯降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)一步對患兒麻醉質(zhì)量進(jìn)行改善，值得在臨床上推廣。