顧太穎，王希斌，李紹輝，趙亮，王曉磊

（綏化市第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，黑龍江 綏化 152000）

0 引言

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）是哮喘和COPD同時(shí)存在時(shí)的癥狀，二者都是慢性呼吸疾病，且在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)慢阻肺患者在6500萬以上、哮喘患者在2.35億以上。該病患者均會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣道堵塞等癥狀[1]，如上述癥狀未得到重視，及時(shí)開展有效的干預(yù)措施來改善患者的病情，隨著病情發(fā)展會(huì)造成肺功能受損，病情加重等，最終威脅到患者的生命健康。目前，用于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床藥物尚無特效藥，大多都是單一性的藥物，常用治療藥物為替卡松，其作用是消除患者氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促使患者的肺功能得到改善，但單一用藥難以達(dá)到理想的作用效果。為此我院就替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療在哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療中的應(yīng)用開展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選用2019年7月至2019年10月我院80例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，其癥狀都滿足2014年制定的哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80名患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡22～48歲，平均（38.7±2.2）歲；觀察組男18例，女22例，年齡25-53歲，平均年齡（39.3±1.6）歲。兩組患者在治療之前基本資料、身體狀況、病情狀況對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究開展前一個(gè)月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素類藥物的患者；②納入符合GINA中ACOS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除重要身體器官存在功能障礙性疾病的患者；②納入哺乳期和妊娠期的女性；③納入對(duì)研究選取藥物存在過敏性反應(yīng)的患者；④排除臨床資料不完全的患者。

1.2 方法。對(duì)納入研究的患者進(jìn)行止咳、吸氧、防止感染等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組內(nèi)患者在治療同時(shí)加用替卡松吸入劑，使用方法為吸入治療，每天用藥兩次，用藥時(shí)間為早晚各一次；觀察組內(nèi)使用替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入，替卡松用法用量同對(duì)照組，噻托溴銨1天/次，18μg/次，同樣霧化吸入。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期四周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。借助德國耶格公司Master Sereen肺功能檢測(cè)儀對(duì)治療前后患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值等，同時(shí)對(duì)治療前后患者的急性加重次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。依據(jù)患者的肺功能及臨床癥狀改善情況評(píng)估治療效果，治療效果顯效：經(jīng)過四周治療后，患者的肺功能情況明顯改善，癥狀得到明顯改善；治療效果有效：治療后患者的肺功能情況好轉(zhuǎn)，癥狀得到改善：治療效果無效：治療后患者的肺功能情況沒有改善，癥狀沒有得到改善，甚至出現(xiàn)惡化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)治療中得到的數(shù)據(jù)，借助SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料形式以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示出來，并將t值作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比。在四周的治療中，觀察組內(nèi)治療效果評(píng)定結(jié)果為顯效及有效的患者總計(jì)36人，治療有效率可達(dá)90%；相比對(duì)照組內(nèi)治療效果評(píng)定結(jié)果為顯效及有效的患者總數(shù)25人，治療有效率為62.5%，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.880，P=0.001），詳情如表1所示。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比。治療前后對(duì)選取患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），治療后選取患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值相較于治療前均明顯升高，其中觀察組內(nèi)患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值與對(duì)照組比較明顯較高，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

2.3 兩組患者治療前后急性加重次數(shù)對(duì)比。對(duì)治療前后選取患者的急性加重次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以月為單位，治療前觀察組與對(duì)照組內(nèi)患者急性加重次數(shù)平均值分別為（1.4±0.5）次/月、（1.5±0.3）次/月，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.642，P=0.187）；治療后觀察組與對(duì)照組內(nèi)患者急性加重次數(shù)平均值分別為（0.3±0.2）次/月、（1.1±0.3）次/月，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.627，P=0.000）。

表3 兩組患者治療前后急性加重次數(shù)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后急性加重次數(shù)對(duì)比（±s）

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3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）是哮喘癥狀和COPD癥狀同時(shí)存在時(shí)的并發(fā)癥狀，相較于單純的哮喘和慢性阻塞性肺疾病，ACOS的臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，且病情復(fù)雜，治療難度較高。隨著社會(huì)老齡化的加劇，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，特別是大氣污染，每年因哮喘-慢阻肺重疊綜合征死亡的人數(shù)逐年增加，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者會(huì)引起氣道上皮細(xì)胞損傷，患上慢性炎癥，會(huì)促使細(xì)胞分泌血管活性物質(zhì)抑制血管壁出現(xiàn)炎癥狀況，調(diào)節(jié)血管的張進(jìn)度。因此血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的提升是治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的關(guān)鍵因素[3]。

替卡松是β2受體的激活性物質(zhì)，可以激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，防止支氣管產(chǎn)生痙攣，抑制細(xì)胞產(chǎn)生炎癥；替卡松也是激素的復(fù)合制劑，可以提高β2受體的作用，提高受體的接受能力。臨床上使用替卡松以霧化吸入的方式治療患者，用藥后替卡松可直接作用于發(fā)生病變的支氣管上，發(fā)揮抗炎癥、平哮喘的功效，對(duì)于氣管的通氣效果具有積極影響，但相關(guān)研究顯示，單一用藥難以發(fā)揮理想的作用效果。噻托溴銨是長效抗膽堿藥，可以抑制平滑肌受體的作用，使支氣管產(chǎn)生擴(kuò)張效應(yīng)[4]。據(jù)研究表示，噻托溴銨對(duì)細(xì)胞β2受體和糖皮質(zhì)激素的作用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，可以更有效的改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的癥狀和肺功能。根據(jù)以上對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療效果的研究，采用替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入的治療方法，可以有效的改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，治療效果較為顯著，相較于單一用藥具有更為顯著的作用效果，有利于患者快速恢復(fù)健康，提高其生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者實(shí)行替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入的治療方法，可顯著改善患者肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，同時(shí)預(yù)防各類不良反應(yīng)及并發(fā)癥，療效和安全性均得到保障，值得推薦。