雍桂玲，馬顏紅，王旭忠，王精財，羅玉秀，都燕

（大通縣中醫(yī)醫(yī)院，青海 大通 810100）

0 引言

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是臨床上常見的兩種內(nèi)分泌性疾病，可合并存在，糖尿病合并甲亢在臨床中較為常見，二者可先后發(fā)生或同時發(fā)生，甲亢可導(dǎo)致糖代謝發(fā)生紊亂，誘發(fā)或加重糖尿病。糖尿病合并甲亢治療難度明顯增加，且對患者造成了較為嚴(yán)重的不良影響，因此，對其采取積極合理的治療尤為重要[1]。胰島素是目前臨床上治療該病的常見方法，以往多采取多次胰島素皮下注射治療方案，雖具有一定效果，但該治療方案需反復(fù)多次皮下注射，且易誘發(fā)低血糖。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素持續(xù)皮下注射在該病的治療中具有顯著效果，可有效降低患者血糖水平[2]?；诖耍狙芯考刺接懥艘葝u素持續(xù)皮下注射治療糖尿病合并甲亢效果及提高患者生活質(zhì)量的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取我院內(nèi)分泌科收治的100例糖尿病合并甲亢患者，收治時間為2016年1月至2020年1月，根據(jù)治療方法的不同將其分為2組，分別為對照組和研究組，每組患者各50例。對照組患者中男24例，女26例，年齡36～78歲，平均（57.69±8.52）歲。研究組患者中男26例，女24例，年齡36～76歲，平均（57.84±8.28）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診，排除已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。兩組均予以甲巰咪唑片治療，30 mg/d，分次口服，日最大劑量60 mg，根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，甲巰咪唑片批準(zhǔn)文號為H20120405，由德國默克公司生產(chǎn)。在此基礎(chǔ)上，對照組采用多次胰島素皮下注射治療，三餐前注射諾和靈R，睡前注射甘舒霖N，每日0.5 U/kg，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量。研究組采用胰島素持續(xù)皮下注射治療，予以胰島素泵持續(xù)皮下注射，每日0.5 U/kg，40%的基礎(chǔ)量，持續(xù)泵入2～6 h，60%的餐前用量，于三餐前各注射20%，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量。所有患者均治療2周。諾和靈R國藥準(zhǔn)字為J20100117，由Novo Nordisk Producao Farmaceutica do Brasil生產(chǎn)；甘舒霖N國藥準(zhǔn)字為S19990017，由通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果、治療前后血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量和生活質(zhì)量改善情況。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀明顯改善，血糖水平基本正常為顯效；癥狀有所改善，血糖水平較前有所下降為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估，主要評估生活質(zhì)量維度，滿分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高，分別于治療前后評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組和對照組的總有效率分別為98.00%、86.00%，前者高于后者（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平和SF-36評分對比。治療前兩組血糖水平、SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平和SF-36評分對比（±s）

表2 兩組治療前后血糖水平和SF-36評分對比（±s）

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表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量對比。研究組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量對比（±s）

表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量對比（±s）

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3 討論

甲亢是臨床上常見的一種內(nèi)分泌性疾病，可引起糖尿病，也可和糖尿病同時存在，甲亢患者甲狀腺激素分泌明顯增加，加速肝糖原的分解和糖原異生，導(dǎo)致血糖水平升高，同時胃腸蠕動加快，腸道對葡萄糖的吸收增加，促使餐后血糖升高，合并交感興奮，兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增多，活性增強(qiáng)，拮抗胰島素的降糖作用，同時該類患者代謝極為旺盛，胰島素降解加速，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對不足，進(jìn)而誘發(fā)繼發(fā)性糖尿病。甲亢和糖尿病并存者糖尿病為原發(fā)性，甲亢可加重糖尿病，使血糖水平進(jìn)一步升高，需對其采取早期及時的治療。

在治療甲亢的基礎(chǔ)上，需對患者實施降糖治療，常見降糖方案有藥物降糖、胰島素降糖等，胰島素治療可通過增加外源性胰島素水平而降低機(jī)體血糖水平，以控制患者病情進(jìn)展，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[4]。以往多采用多次胰島素皮下注射治療方案，有研究表明，該治療方法不符合機(jī)體胰島素分泌規(guī)律，易導(dǎo)致血糖發(fā)生較大波動，并可增加低血糖發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至可直接危及到患者生命安全，同時該治療需反復(fù)多次注射，易增加患者疼痛程度，導(dǎo)致患者治療依從性下降，且對于胰島素的用量難以精準(zhǔn)掌握，從而影響治療效果，故選擇一種更為安全有效的治療方式十分重要[5]。

持續(xù)皮下注射使用胰島素泵行持續(xù)治療，該治療方式可有效模擬機(jī)體的釋放，與患者自身血糖波動吻合性高，可隨時根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量，以更好的控制血糖，同時可有效恢復(fù)胰島素的第一時相分泌，保護(hù)B細(xì)胞功能，消除高血糖毒性，尤其利于血糖的長期穩(wěn)定控制，且持續(xù)皮下注射可24 h持續(xù)注射胰島素，進(jìn)而使患者餐后、夜間血糖均維持在穩(wěn)定水平，血糖波動幅度較小，與傳統(tǒng)多次皮下注射相比，具有降糖效果好、低血糖風(fēng)險小等優(yōu)點(diǎn)，同時可有效避免多次注射給患者帶來的痛苦和麻煩，提升患者治療依從性[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組的總有效率分別為98.00%、86.00%，總有效率對比研究組高于對照組（P＜0.05），治療前兩組血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組（P＜0.05），可見持續(xù)皮下注射治療療效更為顯著，究其原因可能與該治療方式下胰島素用量更為精確，對血糖波動的影響較小有關(guān)。且治療后研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），表明持續(xù)皮下注射治療可有效提升患者生活質(zhì)量，這主要與提高療效、減少輸注次數(shù)有關(guān)。同時研究組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05），可見持續(xù)皮下注射在血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，在糖尿病合并甲亢患者的治療中，采用胰島素持續(xù)皮下注射治療方案具有顯著療效，可有效降低患者血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，減少胰島素用量，并提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。