譙顯會

（廣西壯族自治區(qū)天峨縣人民醫(yī)院 血透室，廣西 河池 547300）

0 引言

慢性腎功能衰竭是腎臟疾病發(fā)展至終末期階段的一種疾病[1]。雖然透析治療可以使臨床癥狀得到一定緩解，但是極易在維持血液透析的過程中出現(xiàn)高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營養(yǎng)不良等情況[2]。本文則主要針對規(guī)律性血液透析和骨化三醇對慢性腎功能衰竭患者的治療效果與對高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨營養(yǎng)不良的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2020年4月我院收治的88例慢性腎衰竭患者作為本次研究的觀察對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照C組與觀察L組，每組中各44例患者。對照C組中，男26例，女18例，年齡27～68歲，平均（48.36±3.67）歲，病程7個月至3年，平均（1.63±0.51）年。觀察L組中，男24例，女20例，年齡26～48歲，平均（48.27±3.58）歲，病程8個月至3.5年，平均（1.67±0.58）年。本次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。入組患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，均為自愿參加，且已簽署知情同意書。

1.2 方法。兩組患者均需進(jìn)行規(guī)律性血液透析治療。透析血液流速：250 mL/min，透析液流速：500 mL/min，維持性血液透析置換量為3%患者體重，透析頻率為每周3次。每次透析完成后，應(yīng)保證單室尿素清除指數(shù)高于1.2。在上述治療基礎(chǔ)上，對照C組患者規(guī)律性血液透析后，需每次給予患者1.0μg骨化三醇，口服，16天為1療程。治療期間，需對患者的血清鈣水平進(jìn)行檢測，將患者的血鈣水平作為骨化三醇用量調(diào)整的依據(jù)。若患者血鈣水平低于2.1 mmol/L。則應(yīng)加大骨化三醇用量；若患者血鈣水平高于2.54 mmol/L時，應(yīng)間少骨化三醇用量；若患者血鈣水平為2.6 mmol/L時，應(yīng)停止使用骨化三醇。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察L組患者在規(guī)律性血液透析后，需每次給予患者0.5μg骨化三醇，口服，16天為1療程。治療期間需要檢測患者的血清鈣水平，并根據(jù)患者的實(shí)際血鈣情況進(jìn)行骨化三醇用量的調(diào)整，具體同對照C組。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者治療后的ALB、BUN、Scr，以及患者的腎性骨營養(yǎng)不良（ROD）評分情況，并計較兩組患者治療前后的iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用配對資料t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評分情況比較。治療前，兩組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評分，均不存在顯著差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患者的ROD癥狀評分情況均優(yōu)于治療前，且對比差異明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。但治療后，對照C組與觀察L組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評分，經(jīng)比較，并不存在顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)如表1。

2.2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較。兩組患者在治療前的血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況均不存在顯著差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況均有所改善，且優(yōu)于治療前，觀察L組情況好于對照C組情況，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前后。鈣水平差異較小，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異，詳細(xì)如表2。

表1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評分情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評分情況比較（±s）

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表2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較（±s）

表2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較（±s）

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3 討論

高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營養(yǎng)不良是臨床中一種較為常見的代謝性骨病。該病癥的主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體1，25-二羥維生素含量下降、鈣磷代謝紊亂，以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[3]。臨床中常見的病癥有骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、骨痛等。據(jù)相關(guān)研究表明，維生素D3用量的降低，能夠有效提高患者機(jī)體血鈣水平，降低血磷水平，進(jìn)而對iPTH進(jìn)行抑制作用并將其清除[4]。長期使用骨化三醇，雖然能夠使患者體內(nèi)的血鈣、血磷水平得到改善，但若鈣磷乘積繼發(fā)性增大時，極易導(dǎo)致機(jī)體軟組織鈣化，進(jìn)而對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。iPTH水平的降低會加重患者的股轉(zhuǎn)化動力受損，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性病理骨折。雖然骨化三醇治療高運(yùn)轉(zhuǎn)骨營養(yǎng)不良效果明顯，但卻會導(dǎo)致高不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究中，在規(guī)律性血液透析基礎(chǔ)上，C組使用大劑量骨化三醇，L組使用小劑量骨化三醇。治療前，兩組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評分，均不存在顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ROD癥狀評分情況均優(yōu)于治療前，且對比差異明顯（P＜0.05），但治療后，對照C組與觀察L組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評分，無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者在治療前的血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況均無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況均有所改善，且優(yōu)于治療前，觀察L組情況好于對照C組情況，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療前后。鈣水平差異較小（P＞0.05）。

綜上所述，在規(guī)律性血液透析治療的基礎(chǔ)上，采用大劑量或小劑量骨化三醇對慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療的效果是不存在顯著差異的，但小劑量骨化三醇的使用，可在一定程度上減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，更具有安全性，值得在臨床中推廣使用。