胡婧

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

0 引言

胚胎發(fā)育不良、非意愿妊娠需要采用人工流產(chǎn)達(dá)到妊娠終止目的，值得注意的是，人工流產(chǎn)手術(shù)對患者也帶來一定創(chuàng)傷，不僅表現(xiàn)為機體上的刺激，也為患者帶來較大心理壓力，若應(yīng)激反應(yīng)明顯可能影響手術(shù)過程。對此，需要采取有效的麻醉方法，傳統(tǒng)用藥中主要以利多卡因為主，該藥物作為麻醉用藥，在鎮(zhèn)痛效果方面較為理想，或者考慮在用藥中選擇異丙酚，該藥物屬于靜脈短效全麻藥，藥物優(yōu)勢在于術(shù)中可平穩(wěn)患者各項體征指標(biāo)，鎮(zhèn)痛效果明顯，且無明顯不良反應(yīng)[1]。本次研究將對人工流產(chǎn)手術(shù)患者不同麻醉用藥下取得的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月我院人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉66例，對照組33例，年齡平均（26.80±2.50）歲，妊娠平均（42.60±3.00）d。觀察組33例，年齡平均（26.95±2.20）歲，妊娠平均（42.95±2.80）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院檢查結(jié)果血HGG為陽性；②超聲檢查胎兒有胎芽、胎心搏動情況；③對本次研究同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)科合并癥；②麻醉禁忌證。基線資料兩組患者組間對比無顯著差異，可做比較研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者手術(shù)麻醉用藥選擇利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022295；生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司），宮口擴張前，進(jìn)針位置選擇宮頸旁3點、8點位置，取10 mL濃度為1%利多卡因注射，注射結(jié)束30 s后，開展人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 觀察組：觀察組患者術(shù)前用藥給予乳酸鈉林格（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055488；生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，滴注速度保持20滴/min，面罩吸氧，麻醉藥物給予異丙酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084531；生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司），麻醉誘導(dǎo)量為2～2.5 mg/kg，靜脈推注，保持40～60 s推注時間，術(shù)中結(jié)合患者情況維持用藥，追加用藥劑量保持20～80 mg。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察，包括宮口緊張度、手術(shù)時間、出血量等。同時，對各時間段兩組患者血壓、脈搏指標(biāo)觀察，包括術(shù)前、給藥后、擴宮末以及術(shù)后等。另外，對患者麻醉用藥不良反應(yīng)情況觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血壓與脈搏指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率利用計量資料、計數(shù)資料進(jìn)行描述，統(tǒng)計學(xué)處理通過軟件SPSS 22.0實現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比利用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察。兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)宮口緊張度、手術(shù)時間、出血量等組間對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察（±s）

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2.2 各時間段兩組患者血壓與脈搏指標(biāo)觀察。術(shù)前、術(shù)后兩組患者各指標(biāo)組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），給藥后、擴宮末血壓、脈搏等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 麻醉不良反應(yīng)情況觀察。麻醉不良反應(yīng)觀察，其中對照組1例惡心嘔吐，觀察組1例肢體抽搐，不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.03%（P＞0.05）。

表2 兩組患者各時間段血壓、脈搏指標(biāo)觀察（±s）

表2 兩組患者各時間段血壓、脈搏指標(biāo)觀察（±s）

注：與對照組相比，★P＜0.05。

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3 討論

關(guān)于人工流產(chǎn)，主要指妊娠3個月內(nèi)通過藥物或人工方法，實現(xiàn)妊娠終止，通過人工流產(chǎn)也是用于補救避孕失敗意外妊娠的重要措施，或部分孕婦因自身身體因素或胎兒情況，終止妊娠以預(yù)防胎兒先天畸形[2]。臨床手術(shù)中，可采用的方法包括負(fù)壓吸引術(shù)或在麻醉鎮(zhèn)痛下進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)，近年來麻醉鎮(zhèn)痛下負(fù)壓吸宮術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，一般也將該方法稱之為無痛人工流產(chǎn)方法。這種無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，有相應(yīng)的適應(yīng)證與禁忌證，其中在適應(yīng)證方面，表現(xiàn)為因遺傳因素所致不宜妊娠、主動要求利用麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠，且無麻醉禁忌證。而在禁忌證方面，如身體不耐受手術(shù)或麻醉、生殖器炎癥、妊娠孕周為10周以上[3-5]。而如何保證人工流產(chǎn)手術(shù)成功開展，需要做好麻醉工作，合理選擇麻醉藥物。

臨床麻醉用藥中，異丙酚用藥較為常見，該藥物的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為安全性較高，可保證整個手術(shù)過程孕婦生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果理想。具體分析異丙酚麻醉與鎮(zhèn)痛作用表現(xiàn)，包括：①對中樞多巴胺表達(dá)有效激活，使代謝分泌物增加，以此增強麻醉效果；②對邊緣系統(tǒng)發(fā)揮作用，改變神經(jīng)元離子通透性，由此產(chǎn)生神經(jīng)元超極化、突觸前膜去極化現(xiàn)象，使神經(jīng)興奮被抑制；③對中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性遞質(zhì)抑制，如L-谷氨酸，異丙酚藥物應(yīng)用下，神經(jīng)元在各興奮性遞質(zhì)傳遞中被抑制，進(jìn)而實現(xiàn)神經(jīng)源興奮被抑制的目的[6-7]。需注意的是，該藥物用藥下可能產(chǎn)生呼吸抑制問題，所以整個麻醉過程中需對孕婦的各項指標(biāo)觀察，包括血壓指標(biāo)、脈搏與呼吸指標(biāo)[8]。

既往研究資料中，對人工流產(chǎn)手術(shù)患者異丙酚應(yīng)用效果做出較多分析，如曹建設(shè)[9]研究中，選擇38例給予異丙酚麻醉的患者納入觀察組，另外38例無鎮(zhèn)痛處理的38例納入對照組，對兩組患者麻醉效果比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量兩組患者無顯著差異，而宮口松弛率、疼痛評分觀察組均低于對照組，說明異丙酚用藥效果理想，與本次研究結(jié)論相近。再如鄭愛梅等[10]在研究中，選擇兩組患者，分別采用異丙酚麻醉、利多卡因麻醉、非麻醉流產(chǎn)方法，對比麻醉鎮(zhèn)痛效果可發(fā)現(xiàn)異丙酚麻醉用藥下所有患者均未出現(xiàn)疼痛感，相比利多卡因組、非麻醉組有明顯優(yōu)勢，同時監(jiān)測患者各項指標(biāo)，其中HR、SPO2、SBP、DBP等指標(biāo)異丙酚組治療前后未出現(xiàn)明顯變化，提示麻醉用藥可保證患者各項體征指標(biāo)平穩(wěn)，同時對比人工流產(chǎn)綜合征，非麻醉組20.77%，利多卡因組2.5%，而異丙酚組未見人工流產(chǎn)綜合征，再次說明異丙酚麻醉用藥效果較好，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)宮口緊張度、手術(shù)時間、出血量等組間對比無明顯差異（P＞0.05），說明利多卡因、異丙酚麻醉用藥下，均可保證手術(shù)順利開展。術(shù)前、術(shù)后兩組患者各指標(biāo)組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），給藥后、擴宮末血壓、脈搏等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示異丙酚麻醉用藥期間，患者各項體征指標(biāo)平穩(wěn)。另外對兩組患者麻醉不良反應(yīng)觀察，其中對照組1例惡心嘔吐，發(fā)生率為3.03%，觀察組1例肢體抽搐，不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%，說明異丙酚用藥下安全性較高。

綜上所述，人工流產(chǎn)手術(shù)中麻醉用藥選擇異丙酚，術(shù)中各項指標(biāo)均較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。