張京慧，劉書文，朱東放，王璨

（哈爾濱市第四醫(yī)院 心內(nèi)二科，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

心臟X綜合征患者具有冠脈微血管儲(chǔ)備能力異常下降以及冠脈內(nèi)皮功能受損等疾病特點(diǎn)，此類患者存在勞力型心絞痛癥狀，然而經(jīng)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測(cè)試為陽性，進(jìn)行冠脈造影結(jié)果提示正常。心臟X綜合征患者一氧化氮（NO）分泌顯著減少，同時(shí)微血管內(nèi)徑明顯縮小，因此對(duì)于各類血管收縮物質(zhì)、兒茶酚胺以及內(nèi)皮素具有的敏感性進(jìn)一步增強(qiáng)，與冠脈心外分支對(duì)比，冠脈微血管更容易產(chǎn)生痙攣狀態(tài)[1]。法舒地爾屬于喹啉磺胺衍生物，可促使NO生成并可控制內(nèi)皮素水平，并幫助調(diào)整血管內(nèi)皮功能，且有利于改善冠脈痙攣，在降低胸痛發(fā)作頻率方面效果顯著。黛力新則是氟哌噻噸與美利曲辛兩者的復(fù)方合劑，具有良好的抗抑郁、抗焦慮效果。以下將觀察對(duì)心臟X綜合征患者合用法舒地爾、黛力新的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年8月至2020年8月本院74例心臟X綜合征患者，依據(jù)用藥方案分為對(duì)照組和觀察組，各37例，觀察組男19例，女18例，年齡46～85歲，平均（68.6±1.3）歲。對(duì)照組男20例，女17例，年齡47～83歲，平均（68.5±1.4）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組患者以法舒地爾治療，行靜脈滴注，劑量為60 mg/次/d；觀察組合用法舒地爾、黛力新治療，前者用法同對(duì)照組。黛力新為晨起口服，1片/次/d。2組均治療8周后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)比臨床療效，顯效：心絞痛癥狀消失，且在同等運(yùn)動(dòng)量下患者心絞痛未發(fā)作，能夠恢復(fù)正常的生活及工作；有效：同等運(yùn)動(dòng)量下患者心絞痛發(fā)作，然而程度顯著降低，對(duì)生活及工作產(chǎn)生的影響減弱；無效：患者的癥狀未能改善，或加重。②對(duì)比2組患者的心絞痛發(fā)作時(shí)間及頻率情況。③對(duì)比2組、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及內(nèi)皮素-1（ET-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比。觀察組治療的總有效率97.30%，對(duì)照組86.49%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 心絞痛發(fā)作情況對(duì)比。兩組在本次治療前心絞痛發(fā)作時(shí)間及頻率比較中P＞0.05，經(jīng)治療后觀察組的心絞痛發(fā)作時(shí)間及頻率均低于對(duì)照組P＜0.05，見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

?

2.3 臨床療效指標(biāo)對(duì)比。兩組在治療前NO、LVEF、ET-1對(duì)比中P＞0.05，而治療后觀察組的NO、LVEF高于對(duì)照，ET-1低于對(duì)照組P＜0.05，見表3。

3 討論

心臟X綜合征也被稱作心臟微血管心絞痛，該疾病的發(fā)生與患者血管直徑縮小使得冠狀動(dòng)脈阻力升高以及血管功能受損有關(guān)，其中內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷在該疾病的發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。內(nèi)皮素1（ET-1）屬于血管收縮劑，主要是內(nèi)皮細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞兩者所釋放。近年來有報(bào)道指出[2]，心臟X綜合征患病者ET-1水平顯著高于其他健康者，并且ET-1異常升高過程中其嚴(yán)重程度和心臟X綜合征者冠脈血管功能受損存在相關(guān)性。NO與血管舒張系統(tǒng)密切相關(guān)，當(dāng)該系統(tǒng)受損后使得微血管張力水平進(jìn)一步增加，并致使血管發(fā)生痙攣。人體外周循環(huán)系統(tǒng)中內(nèi)皮素1含量將直接反映冠脈功能有所降低，特別是高內(nèi)皮素1水平者，即便在相對(duì)較低運(yùn)動(dòng)級(jí)別仍有可能產(chǎn)生胸痛的臨床癥狀表現(xiàn)。法舒地爾是近年來對(duì)于心臟X綜合征患者治療的新型藥物，該藥物也屬于喹啉磺胺衍生物，給藥后能夠迅速發(fā)揮藥理作用，并可顯著提升NO合成酶水平。近年來報(bào)道指出[3-4]，法舒地爾的應(yīng)用中可有效促使NO生成，并可幫助降低ET-1水平，對(duì)于調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能效果顯著，同時(shí)可有效幫助緩解患者的冠狀動(dòng)脈痙攣情況，對(duì)于避免胸痛的發(fā)作以及缺血性心電圖異常變化等意義重大。并且法舒地爾在應(yīng)用中能夠調(diào)節(jié)血管痙攣狀態(tài)，幫助改善微循環(huán)，同時(shí)具有良好的腦保護(hù)功能，將該藥物應(yīng)用于心臟X綜合征者的治療中有利于降低心絞痛發(fā)作頻率，并可改善運(yùn)動(dòng)耐受量[5-6]。藥物黛力新在緩解焦慮抑郁等相關(guān)精神緊張癥狀方面效果顯著，該藥物是氟哌噻噸以及美利曲辛兩者形成的復(fù)合制劑。其中氟哌噻噸的應(yīng)用中能夠促使多巴物質(zhì)的釋放及合成，因此具備良好的抗抑郁以及抗焦慮效果。美利曲辛的應(yīng)用能夠有效提升氟哌噻噸的藥用價(jià)值，并且可有效避免錐體外系等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，該藥物也是新型的抗抑郁藥物，在抑郁癥患者治療中發(fā)揮著重要作用。近年來該藥物也逐漸在其他身心疾病中得以廣泛應(yīng)用，例如精神障礙、灼口綜合征以及腸易激綜合征等。

表3 兩組臨床療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組臨床療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

本次研究中對(duì)于法舒地爾與黛立新，兩者聯(lián)合應(yīng)用在心臟X綜合征患者中的治療效果進(jìn)行了對(duì)比觀察。從研究結(jié)果來看，與單純應(yīng)用法舒地爾的對(duì)照組相比，觀察組通過聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾以及黛力新進(jìn)行治療，患者的治療總有效率高于對(duì)照組，并且在心絞痛發(fā)作情況方面，觀察組患者在治療后的發(fā)作時(shí)間以及頻率等均低于對(duì)照組。進(jìn)一步對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的NO、LVEF以及ET-1水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組。這表明，聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾以及黛力新能夠有效提升心臟X綜合征患者的疾病治療效果。分析原因，在于此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善心肌缺血情況，因此在緩解心絞痛發(fā)作方面效果顯著。通過將法舒地爾及黛力新進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好的緩解心臟負(fù)荷，并幫助調(diào)節(jié)心肌缺血狀況，同時(shí)也能夠有效緩解由于長期患病給患者帶來的緊張、抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒，這對(duì)于改善患者的自主神經(jīng)功能以及進(jìn)一步提升生存質(zhì)量等均具有重要意義。并且兩組患者在用藥治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。提示，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在心臟X綜合征患者的治療中具有療效確切以及安全性良好等特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于心臟X綜合征患者通過給予法舒地爾及黛力新進(jìn)行聯(lián)合治療可獲得滿意療效，可有效改善心絞痛情況并提升患者心臟儲(chǔ)備功能。