管朝勇

（邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

0 引言

老年人因年齡增加，生理功能下降，各種慢性疾病纏身，高血壓、高血脂癥狀常見，老年人患冠心病的風險程度大大增加。外科手術(shù)是治療老年冠心病的常用治療手段，但在手術(shù)麻醉誘導期，患者的各項血流動力學指標因手術(shù)應(yīng)激影響易產(chǎn)生變動，不利于手術(shù)的開展[1]。七氟醚與丙泊酚為臨床常用的麻醉藥物，為探究老年冠心病患者全麻誘導期運用七氟醚和丙泊酚的效果，本研究選取于我院接受治療的75例老年冠心病患者進行對照實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2018年2月至2019年6月于我院接受治療的75例老年冠心病患者，將其隨機分為A、B兩組。其中A組38例，男18例，女20例，年齡61～80歲，平均（68.5±3.4）歲；B組37例，男17例，女20例，年齡62～81歲，平均（69.4±3.1）歲。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者經(jīng)影像學檢查均符合冠心病臨床診斷標準；ASA等級為Ⅱ級或Ⅲ級；患者及其家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心律失常、高血壓、糖尿病患者；長期接受安定類藥物治療患者；嚴重肝腎功能不全患者；合并嚴重惡性腫瘤和自身免疫性疾病患者。

1.2 方法。A組手術(shù)前開放患者靜脈，滴注濃度為0.9%的氯化鈉500 mL，患者入室后，安排吸氧，同時檢測患者心電圖、血壓、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓和心率指標，利用多功能檢測儀監(jiān)測心率變異性[2]。待平穩(wěn)后檢測患者麻醉前基礎(chǔ)值，進行麻醉誘導。A組指導患者用面罩吸氧3 min，速度為6 L/min，保持血氧飽和度值為98%以上，隨后緩慢吸入4%七氟醚[3]。B組靶控輸入3μg/mL丙泊酚，待患者失去意識后兩組患者均靜脈輸入3μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg維庫溴銨，10 min后可對患者進行氣管插管，潮氣量為8～10 mL/kg[4]。

1.3 觀察指標。觀察記錄兩組患者T0、T1、T2、T3時間點患者的心率、舒張壓、收縮壓變化和心率變異性情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。若實驗結(jié)果P＜0.05，表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在麻醉前與麻醉后HR、DBP、SBP變化情況。T1、T2時兩組HR、DBP、SBP水平均低于麻醉誘導前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T1、T2時間點 A組DBP、SBP均高于B組，HR指數(shù)低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T3時兩組DBP、SBP對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組HR水平低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較麻醉前后兩組HRV變化情況。與麻醉前相比，A組LF水平較B組下降明顯，B組HF水平較A組下降明顯，T1、T2時間點B組LF/HF水平明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年人各個系統(tǒng)功能器官不斷減退，對麻醉誘導的承受能力減弱，手術(shù)時麻醉的風險加大[5]。有相關(guān)學者認為處于麻醉誘導期的患者，其自主神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生變化，引起血流動力學波動，影響患者心率[6-7]。七氟醚和丙泊酚為臨床常用的麻醉藥物，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，可有效縮短患者蘇醒時間和各項功能的恢復(fù)時間[8-9]。但藥物的鎮(zhèn)痛效果較弱，需使用的藥物劑量較多，易引起患者血壓、心率等各生命指標不穩(wěn)[10-11]。七氟醚為吸入性全麻藥物，對患者氣道刺激小，可有效輔助和控制患者呼吸，減少心肌壞死面積，保護患者心肌功能，且藥物用量小，患者術(shù)后蘇醒快，安全性高[12]。

表1 兩組麻醉前后HR、DBP、SBP變化情況（±s）

表1 兩組麻醉前后HR、DBP、SBP變化情況（±s）

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表2 麻醉前后兩組LF、HF、LF/HE比較（±s）

表2 麻醉前后兩組LF、HF、LF/HE比較（±s）

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本研究結(jié)果顯示，T1、T2兩組HR、DBP、SBP水平均低于麻醉誘導前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T1、T2時間點A組DBP、SBP均高于B組，HR指數(shù)低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T3時兩組DBP、SBP對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組HR水平低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與麻醉前相比，A組LF水平較B組下降明顯，B組HF水平較A組下降明顯，T1、T2時間點B組LF/HF水平明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用七氟醚麻醉誘導老年冠心病患者療效確切，心率變異性影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，老年冠心病患者全麻誘導期運用七氟醚方式麻醉較靶控輸入丙泊酚麻醉誘導作用更平穩(wěn)，更適合老年冠心病患者的麻醉干預(yù)。