梁秀蘭

（江門市中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，廣東 江門 529030）

0 引言

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，其在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[1]。靶控輸注是指在進(jìn)行靜脈麻醉時(shí)應(yīng)用藥效動(dòng)力學(xué)原理與藥代動(dòng)力學(xué)原理，通過對(duì)目標(biāo)的麻醉藥物濃度的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)需要的麻醉深度的一種新的靜脈輸注方式，其具有能持續(xù)顯示所計(jì)算的血藥濃度、操作簡(jiǎn)單、可控性好、精確的優(yōu)點(diǎn)[2-3]。腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹及麻醉過程會(huì)進(jìn)一步損傷患者身體，影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[4]。如何在實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果與治療效果的同時(shí)，減輕麻醉與手術(shù)對(duì)患者身體造成的不良影響也是臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一[5]。為此，本研究中本院將46例需行腹腔鏡手術(shù)治療的患者納入研究，探討分析丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年10月至2020年12月46例需行腹腔鏡手術(shù)治療的患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需行腹腔鏡手術(shù)；②ASA分級(jí)為I-Ⅱ級(jí)；③研究征得患者及其家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有子宮腺肌病、惡性腫瘤；②有肝腎功能障礙、精神疾??；③中途退出本次研究；④有本次麻醉、腹腔鏡手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將患者分為兩組：試驗(yàn)組（n=23），對(duì)照組（n=23）。試驗(yàn)組中，年齡24～46歲，平均（33.85±4.26）歲；卵巢囊腫6例，子宮肌瘤11例，異位妊娠2例，不孕癥4例。對(duì)照組中，年齡23～48歲，平均（34.12±4.63）歲；卵巢囊腫7例，子宮肌瘤12例，異位妊娠1例，不孕癥3例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。試驗(yàn)組行靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼麻醉。具體如下：肌注5 mg咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為2 mL:10 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；連接靶控輸注裝置，錄入患者一般資料及丙泊酚與瑞芬太尼的藥物濃度，通過微機(jī)控制給藥，靶控輸注3 mg/L丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：10mL:100 mg）與4μg／mL注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為2 mg（以瑞芬太尼計(jì)）），同時(shí)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物濃度；手術(shù)結(jié)束后停止輸注瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注丙泊酚。對(duì)照組給予七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼復(fù)合麻醉：肌注5 mg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈輸注瑞芬太尼，吸入1%～2.5%吸入用七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格為120 mL）。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄患者在麻醉前及手術(shù)結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化，記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較。試驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉前的HR、SpO2、MAP比較（P＞0.05）。和麻醉前相比，兩組患者手術(shù)后的HR、MAP有所下降，且對(duì)照組下降幅度更大（P＜0.05）。對(duì)照組在手術(shù)后的SpO2有所下降（P＜0.05），見表1。

表1 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：和麻醉前相比，★P＜0.05。

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2.2 患者麻醉效果比較。試驗(yàn)組患者起效時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

表2 患者麻醉效果比較（±s，min）

表2 患者麻醉效果比較（±s，min）

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2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

表3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)麻醉不僅要保證麻醉效果、維持患者生命體征的平穩(wěn)，還需要盡量提高代謝速度與麻醉誘導(dǎo)速度，提高麻醉可控性，降低麻醉及手術(shù)對(duì)患者身體造成的不良影響[6]。SpO2、HR、MAP是臨床常見血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，常用于監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，以上指標(biāo)在麻醉前與術(shù)后的差異越大，說明麻醉對(duì)患者HR、血壓等指標(biāo)影響越大，麻醉效果越不穩(wěn)定與不可控，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大[7]。本次研究結(jié)果顯示，和麻醉前相比，兩組患者手術(shù)后的HR、MAP有所下降，且對(duì)照組下降幅度更大（P＜0.05）；對(duì)照組在手術(shù)后的SpO2有所下降（P＜0.05）。本次研究結(jié)果說明，和七氟醚與瑞芬太復(fù)合麻醉相比，靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼麻醉有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間分別反映了麻醉藥物起效速度、藥物代謝速度及患者恢復(fù)速度的快慢，以上指標(biāo)時(shí)間越短，說明藥物起效速度越快，藥物代謝速度越快，藥物清除率越高，麻醉效果越好。本次研究結(jié)果說明，和七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉相比，靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼麻醉的可控性強(qiáng)，其麻醉速度更快，患者身體恢復(fù)效果更好，麻醉效果顯著更好。丙泊酚與七氟醚是常用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，七氟醚誘導(dǎo)快速，對(duì)呼吸道刺激較小，但其對(duì)自主神經(jīng)與交感神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用較弱；而丙泊酚的半衰期短、起效快、定向力與可控性較強(qiáng)，其能使患者快速進(jìn)行麻醉狀態(tài)，同時(shí)，其有利于血管平滑肌的松弛，使心肌產(chǎn)生負(fù)性變力。有研究者在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率比七氟醚麻醉維持?。?% vs 18%，P＜0.05），筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（4.35% vs 26.09%，χ2=4.212，P=0.040＜0.05），與有研究者研究結(jié)果一致，即和七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉相比，靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼麻醉可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，其麻醉起效速度快，麻醉效果較好，麻醉安全性較高，值得推廣使用。