李鴻海

（香河縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 廊坊 065400）

0 引言

心肌缺血是指由于各種原因引發(fā)的心臟血液灌注量下降和心肌能量代謝異常，進(jìn)而影響到心臟正常功能的一種病理狀態(tài)，其中冠心病是引發(fā)該病癥最為常見(jiàn)也是最主要的一種危險(xiǎn)因素[1]。過(guò)往臨床多使用阿司匹林等西藥進(jìn)行保守治療，雖然在短時(shí)間可起到一定的臨床療效，但長(zhǎng)時(shí)間服用發(fā)現(xiàn)有較大概率會(huì)引發(fā)患者心率不穩(wěn)、低血壓等不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于耐藥能力較弱的高齡患者而言，單純應(yīng)用西藥治療的安全性無(wú)法得到保障，需要與其他更具臨床療效和安全性的藥物聯(lián)合使用[2]。美托洛爾屬于臨床較為常見(jiàn)的一種β-受體阻斷劑，可起到比較明顯的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌血流灌注量增加的作用，且藥物引發(fā)的毒副作用相對(duì)較?。煌ㄐ慕j(luò)膠囊屬于中成藥，主治冠心病心絞痛等病癥，具有舒經(jīng)活絡(luò)、益氣補(bǔ)血、止痛逐瘀等功效，二者聯(lián)合應(yīng)用至冠心病心肌缺血的臨床治療中是否能發(fā)揮其協(xié)同作用，保障患者的用藥安全是本次研究的重點(diǎn)方向，現(xiàn)已將具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本次研究總共從我院收治的冠心病心肌缺血患者中擇取80例作為研究對(duì)象，時(shí)間從2017年1月至2018年10月，所有患者均依據(jù)“雙色球自由抽取”的方法進(jìn)行隨機(jī)分組配對(duì)，分別分入對(duì)照組和觀察組兩個(gè)研究組別，每組40例。對(duì)照組患者中男23例，女17例；年齡45～78歲，平均（57.33±5.14）歲；發(fā)病時(shí)間1～25 h，平均（7.38±1.65）h；冠心病病程1～14年，平均（5.40±0.87）年。觀察組患者中男22例，女18例；年齡43～78歲，平均（57.16±5.07）歲；發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（7.31±1.55）h；冠心病病程1～15年，平均（5.49±0.96）年。組間資料對(duì)比，P＞0.05。納入原則：①所選患者均符合臨床對(duì)冠心病心肌缺血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲、心電圖、冠狀動(dòng)脈CT等檢查確診；②所選患者及其家屬均知曉本次研究相關(guān)環(huán)節(jié)并愿意配合治療。剔除原則：①合并存在肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者；②合并存在視聽(tīng)、語(yǔ)言、精神等方面障礙的患者；③存在腦梗死、器質(zhì)性心臟病等病史的患者；④屬于過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克鶓?yīng)有藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的患者；⑤臨床資料不完整的患者；⑥治療依從性較低或主動(dòng)脫落研究的患者。

1.2 方法。兩組患者入組之后均接受抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定血糖、降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予酒石酸美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355，生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，初始用藥劑量為6.25 mg，服用方式為口服，每日服用2次，之后根據(jù)患者具體病情變化及機(jī)體耐受能力逐步增加至50～100 mg/d，連續(xù)治療14 d。觀察組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，服用方式為口服，每次服用0.52～1.04 g，每日服用3次，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察與評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果：可分為無(wú)效、有效與顯效3種治療效果，其中無(wú)效指患者經(jīng)過(guò)治療后冠心病心肌缺血癥狀及心電圖檢查結(jié)果均無(wú)任何改善，甚至有所加重；有效指患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段狀態(tài)明顯提升，但尚未抵達(dá)基線水平；顯效指患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段壓低完全恢復(fù)至基線水平。臨床治療總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表3 對(duì)比兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后的心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)變化：包括IIST（動(dòng)態(tài)心電圖II導(dǎo)聯(lián)ST段壓低電位值）和ΣST（各導(dǎo)聯(lián)ST段低電位值總和）兩種數(shù)據(jù)的變化。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭暈、乏力、惡心、心率變慢、低血壓5種情況，用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究所用數(shù)據(jù)可分為計(jì)量和計(jì)數(shù)兩種，其中前者包括IIST、ΣST水平，（±s）作為其表現(xiàn)形式并經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)；后者包括臨床治療有效率和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，（%）屬于其表現(xiàn)形式并通過(guò)卡方檢驗(yàn)。若對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。表1可見(jiàn)，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)變化。表2可見(jiàn)，與治療前相比，兩組患者的IIST及ΣST水平均明顯降低，且觀察組患者的IIST及ΣST水平下降幅度高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)變化（±s，Vm）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)變化（±s，Vm）

?

2.3 對(duì)比兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。表3可見(jiàn)，觀察組患者的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

由于冠心病的發(fā)病群體主要在中老年人群中，因此其引發(fā)心肌缺血癥狀也多數(shù)發(fā)生在此群體中，且其發(fā)生率隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的不斷加快有明顯上升的跡象。冠心病心肌缺血患者臨床大多表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸等非典型癥狀，加之多數(shù)患者年齡較高、多合并1項(xiàng)或1項(xiàng)以上慢性基礎(chǔ)疾病、藥物耐受能力低等因素，導(dǎo)致該病往往在急性發(fā)作時(shí)方被患者察覺(jué)，若治療不及時(shí)，還可能進(jìn)展為急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件，從而大大威脅到患者的生存質(zhì)量及安全[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，且治療后的IIST和ΣST水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，提示我們美托洛爾與通心絡(luò)膠囊的聯(lián)合治療效果更加突出，治療安全性也更高。美托洛爾主要通過(guò)對(duì)交感-腎上腺素系統(tǒng)進(jìn)行阻斷來(lái)降低其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激動(dòng)程度，從而達(dá)到降低血壓、心率及改善心功能的目的，但單獨(dú)應(yīng)用該藥仍無(wú)法取得較為理想的臨床治療效果。通心絡(luò)膠囊內(nèi)含有的人參可益氣生津，赤芍可散瘀活血，冰片可醒神通絡(luò)，土鱉蟲、蜈蚣、水蛭等藥可解痙散乏，諸藥聯(lián)用可共起疏風(fēng)活絡(luò)、養(yǎng)氣行血之效[4]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，通心絡(luò)膠囊內(nèi)含有的人參皂苷可增強(qiáng)心肌收縮能力，使其心肌耗氧量降低；蜈蚣則可降低血液黏度，避免血栓形成；冰片有良好的止痛作用，諸藥綜合起來(lái)可起降脂、抗氧化、擴(kuò)張血管等作用，且經(jīng)工藝加工為口服膠囊，不僅保留了藥物效用，還提高了患者的服藥便利性和依從性，與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步保障患者的用藥效果與安全性[5]。

總而言之，對(duì)冠心病心肌缺血患者給予美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療可提高其臨床治療有效率，加快臨床癥狀的改善速度，并且不易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，值得大力推廣。