馮軍霞

（山西省大同市第一人民醫(yī)院 產科，山西 大同 037004）

0 引言

產后出血屬于分娩期常見并發(fā)癥，指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者陰道出血量≥1000 mL。雙胎妊娠發(fā)生產后出血幾率較高，如治療不及時，產婦短期內大量失血會誘發(fā)失血性休克等，直接威脅其生命安全。 產后出血主要原因是宮縮乏力、軟產道裂傷等，針對雙胎妊娠產婦以往多采用縮宮素預防產后出血，但該藥物半衰期短，易發(fā)生受體飽和現(xiàn)象，故臨床應用效果并不理想。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素制劑，可促進子宮收縮，有效止血，從而更好地保障母嬰安全[1]。本次研究以108例雙胎妊娠產婦為樣本對象，評估卡前列素氨丁三醇的臨床價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2017年12月至2020年12月時段內108例雙胎妊娠產婦，以系統(tǒng)抽樣法予以分組。研究組54例患者，年齡為21～38歲，平均（29.42±5.48）歲；孕周37～40周，平均（37.62±0.51）周。對照組54例患者，年齡為22～39歲，平均（30.35±5.28）歲；孕周36～41周，平均（37.58±0.67）周。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。納入標準：①納入對象均為雙胎妊娠產婦，孕周均大于34周；②均接受剖宮產術，事先告知產婦及家屬研究內容及涉及的風險性，取得可配合；③獲得我院倫理委員會支持。排除標準：①肝腎功能嚴重不全者；②嚴重哮喘、青光眼及心臟病者；③凝血機制異常者；④瘢痕子宮；⑤近期曾使用影響凝血功能、血小板數(shù)量的藥物者；⑥對本次研究藥物禁忌證或過敏體質者；⑦臨床資料殘缺者、無法配合及中途脫離研究者。

1.2 方法。對照組應用縮宮素，在胎兒娩出后應用縮宮素宮體注射10 U，縮宮素10U加入5%葡萄糖注射液500 mL，給予靜脈滴注，手術完成后米索前列醇片0.4 mg肛塞，如果患者宮縮效果不良，持續(xù)使用宮縮素20～40 U，靜脈滴注，最大使用劑量小于60 U。研究組應用卡前列素氨丁三醇，在胎兒娩出后卡前列素氨丁三醇宮體注射250 μg，根據(jù)產婦宮縮情況，15～90 min后再次注射250 μg，如果產婦宮縮情況不良，則調整劑量為500 ug，卡前列素氨丁三醇最大總量低于2 mg。

1.3 觀察指標。預防治療效果：評估標準為：①顯效：用藥10 min后，子宮收縮性顯著提高，出血量明顯降低；②有效：用藥30 min后，子宮收縮性顯著提高，出血量明顯降低；③無效：用藥后子宮收縮性、出血情況均無任何改善[2]。有效率=（有效+顯效）/54×100%。術中及產后出血情況：術中出血量、術后2 h、術后2～24 h出血量、住院時間[3]。觀察兩組宮縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預防治療效果。研究組較對照組總有效率更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 總有效率對比[n（%）]

2.2 術中、產后出血情況。研究組較對照組術中、產后出血量更少、住院時間均更短（P＜0.001），詳見表2。

表2 術中、產后出血量、住院時間對比（±s）

表2 術中、產后出血量、住院時間對比（±s）

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2.3 宮縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)時間。研究組較對照組宮縮持續(xù)時間更長、子宮底下降速度更快，惡露持續(xù)時間更短（P＜0.001），詳見表3。

表3 術中、產后出血量、住院時間對比（±s）

表3 術中、產后出血量、住院時間對比（±s）

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3 討論

產后出血是產科常見、危急并發(fā)癥，具有病情危急、突發(fā)、進展快等特點，如果未及時控制出血量將造成產婦短時間內大量出血，進而發(fā)生出血性休克、垂體功能退化等情況，危及產婦生命安全。引起產后出血的主要原因是宮縮乏力、子宮壁血竇無法閉合，雙胎妊娠產婦發(fā)生產后出血的風險極大，因此臨床應予以重視及預防治療[4]。

以往臨床多采取子宮按摩、縮宮素等方式促進子宮收縮，減少產婦產后出血，其中縮宮素為產后出血臨床治療的一線藥物，在宮體注射或靜滴用縮宮素可結合縮宮素受體，有效增強子宮收縮性，再配合腹部按摩輔助治手段，可實現(xiàn)有效預防及快速止血的作用。但有研究指出[5]，縮宮素半衰期短，進入機體后很快被胎盤中宮縮素酶分解，藥效維持時間短（一般為1～6 min持續(xù)藥效），需進行反復用藥，對預防產后出血的效果不佳。同時子宮平滑肌敏感度與孕激素、雌激素水平高低具有相關性，多次用藥后藥物劑量一旦超過一定標準（24 h內縮宮素總劑量控制在60 U內），會發(fā)生受體飽和現(xiàn)象，重復多次用藥不僅無法刺激子宮持續(xù)收縮，且大劑量用藥很容易誘發(fā)不良反應，如高血壓、水中毒，而因為產婦宮體內受體濃度明顯高于宮頸部位、子宮下段，相對而言宮體收縮性更強，故整體應用效果不佳[6]。

卡前列素氨丁三醇屬于合成類前列腺PGF2衍生物，和前列腺素具有相似的結構，藥物半衰期長，生物活性高，該藥物為鈣離子載體，增強肌細胞中鈣離子濃度，刺激縫隙連接形成，同時對環(huán)化酶活性具有抑制作用，降低磷酸化水平，從而促進肌原纖維、血管收縮，子宮血竇閉合，實現(xiàn)快速止血效果，且還具有刺激血小板凝聚的作用，適量應用血管活性物質，加快血管收縮性，有效止血[7-9]。本次研究結果：研究組較對照組總有效率更高（P＜0.05）；研究組較對照組術中、產后出血量、住院時間更低（P＜0.05）；研究組較對照組宮縮持續(xù)時間、子宮底下降速度更快，惡露持續(xù)時間更短（P＜0.05）。提示：卡前列素氨丁三醇可有效預防雙胎產后出血。卡前列素氨丁三醇與縮宮素等傳統(tǒng)一線藥物相比，具有高水溶性和高生物活性，且半衰期長，藥效持續(xù)時間長，且用藥劑量更低，降低不良反應發(fā)生概率，保障安全性，實現(xiàn)持續(xù)、長久、安全促進宮縮的效果，進而有效預防雙胎妊娠產后出血。

綜上所述，雙胎妊娠產婦應用前列素氨丁三醇對產后出血具有良好的預防效果，可降低術中及產后出血量，縮短住院時間，故推薦應用。