張麗華

（武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 公共衛(wèi)生科，湖北 武漢 430070）

0 引言

借助于藥物長期控制血糖水平是2型糖尿病患者的主要治療方案[1]。當(dāng)前投入到市場中的降糖藥物眾多，常見為二甲雙胍與胰島素等，而不同藥物的適用范圍與效果存在著一定差異[2]。為此，需要結(jié)合患者的實際情況選擇適合的降糖藥物。其中二甲雙胍藥物主要應(yīng)用在糖尿病患者治療中，需要長時間的服用來達(dá)到降糖效果，更需要確保藥物的適用范圍。本次研究中，以社區(qū)2型糖尿病患者為例，分析了阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年3月至2020年3月的社區(qū)2型糖尿病患者80例作為基礎(chǔ)開展對比調(diào)查，其中40例患者單純應(yīng)用二甲雙胍治療作為A組，另外40例采用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療作為B組。A組中男16例，女24例；年齡為38～69歲，平均（50.16±3.08）歲。B組中男19例，女21例；年齡為22～68歲，平均（51.16±3.58）歲。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果證實不同組別患者之間并未呈現(xiàn)出年齡與性別的顯著差異，可做對比調(diào)查。

1.2 方法。A組：單純應(yīng)用二甲雙胍治療，餐后口服二甲雙胍（上海衡山藥業(yè)有限公司，110905），0.5 g/次，3次/d。B組：阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍聯(lián)合治療，二甲雙胍用藥方式與對照組一致，阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，110809），50 mg與食物一同吞服，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計不同組別患者的血糖水平及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者血糖水平對比。治療前不同組別患者血糖水平并未呈現(xiàn)出明顯差異，經(jīng)不同方案治療后，A組患者空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均小于對照組，不同組別患者治療后血糖水平對比有差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比結(jié)果（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平對比結(jié)果（±s，mmol/L）

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2.2 組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比。降糖藥物治療期間患者常見不良反應(yīng)為低血糖與惡心等，不同組別患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

2型糖尿病的主要特征在于病程周期長、容易反復(fù)、并發(fā)癥較多等[3-5]。當(dāng)前臨床中針對2型糖尿病的發(fā)病機制還沒有做出確切的說明，多認(rèn)為與細(xì)胞表面結(jié)合黃酰脲來藥物的受體、胰島素細(xì)胞分泌胰島素的能力等具有相關(guān)關(guān)系，而胰島素的抵抗呈現(xiàn)在2型糖尿病的整個發(fā)病過程中，導(dǎo)致患者血液中糖含量過高，呈現(xiàn)出多種高血糖癥狀。患者需要長期服藥控制血糖水平，為此，所選藥物的有效性及安全性至關(guān)重要[6-8]。綜合本次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，治療前不同組別患者血糖水平并未呈現(xiàn)出明顯差異，經(jīng)不同方案治療后，A組患者空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均小于對照組，不同組別患者治療后血糖水平對比有差異性[9-10]?，F(xiàn)階段臨床中針對初發(fā)2型糖尿病的降糖藥物種類較多，包括胰島素類藥物、雙胍類藥物等，而其中二甲雙胍是最為常用的降糖藥物。二甲雙胍屬于一線降糖藥物，其作用主要表現(xiàn)為能夠促進(jìn)機體內(nèi)胰島素與受體的結(jié)合，提升敏感性，可緩解及預(yù)防胰島素抵抗。藥物應(yīng)用原理為，經(jīng)由肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對腺苷酸環(huán)化酶活性的抑制作用，控制患者腸道對于葡萄糖的吸收量，限制肝糖原異生，提升外周組織對葡萄糖的攝取與利用。鹽酸二甲雙胍藥物作用主要是合理的控制A細(xì)胞胰高血糖素的分泌，進(jìn)而促使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原，有助于減少肝臟中的葡萄糖產(chǎn)生，減少腸內(nèi)糖分的吸收，最終實現(xiàn)改善非胰島素依賴型糖尿病患者的糖耐量效果。此藥物多應(yīng)用在單純飲食控制不能夠?qū)崿F(xiàn)控制血糖效果的非胰島素依賴性糖尿病患者群體中，尤其是肥胖且伴隨高胰島素血癥的患者比較適合應(yīng)用此藥物。部分黃酰脲類較差的患者也可以應(yīng)用鹽酸二甲雙胍，可遵醫(yī)囑采用聯(lián)合用藥的方式提升整體治療效果。單純的服用鹽酸二甲雙胍藥物多不會發(fā)生不良反應(yīng)，在長期服用中可能會出現(xiàn)惡心、乏力、體重減輕等不良反應(yīng)。單純應(yīng)用二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中，血糖水平控制效果不夠理想，為此，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。阿卡波糖的作用主要表現(xiàn)為，減緩患者體內(nèi)碳水化合物降解速度，減少葡萄糖含量，最終達(dá)到降低血糖水平的效果。阿卡波糖的長期應(yīng)用，能夠降低空腹血糖與血紅蛋白濃度。此藥物在腸腔內(nèi)被腸道細(xì)菌與消化酶所分解，降解產(chǎn)物能夠被小腸吸收，在口服用藥后，藥物與其降解產(chǎn)物能夠在短時間內(nèi)完全經(jīng)由尿液排出。將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠在降低葡萄糖含量的基礎(chǔ)上，優(yōu)化血脂水平，進(jìn)一步強化整體療效。另外，兩種藥物之間并不存在相互抵抗，可聯(lián)合應(yīng)用。鹽酸二甲雙胍緩釋片主要應(yīng)用在糖尿病患者的治療過程中，且在非胰島素依賴型糖尿病患者群體中應(yīng)用最為廣泛。鹽酸二甲雙胍緩釋片屬于口服類藥物，經(jīng)由調(diào)節(jié)肝與周圍組織對胰島素的敏感性來控制患者的血糖水平，同時也能夠在一定程度上實現(xiàn)降低血清脂肪水平的效果。兩種藥物比較適合與聯(lián)合應(yīng)用，所能夠達(dá)到的效果也會進(jìn)一步提升，從而導(dǎo)致兩組患者血糖改善情況上出現(xiàn)了一定的差異。

在用藥安全性方面，如本次調(diào)查結(jié)果所示，降糖藥物治療期間患者常見不良反應(yīng)為低血糖與惡心等，不同組別患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異性。阿卡波糖長期應(yīng)用可能會引發(fā)胃腸道功能紊亂，合理控制用藥量可引發(fā)的腹脹等不良反應(yīng)較低，而將其與二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用并不會明顯增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)。在聯(lián)合用藥治療中需要注意的問題為，二甲雙胍的累積可能會導(dǎo)致乳酸性重度，雖然屬于罕見現(xiàn)象，但是會引發(fā)嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥，為此，在長期服用過程中需要定期的進(jìn)行腎功能的檢測，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)2型糖尿病患者藥物治療中，聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖與二甲雙胍效果顯著，且不容易發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，具有較高安全性，適合長期用藥治療患者。