陳鎮(zhèn)輝，賴亮華，吳高明

（1.汕頭市濠江區(qū)人民醫(yī)院 外二科，廣東 汕頭 515071；2.汕頭市濠江區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 汕頭 515071）

0 引言

隨著人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，老年人（年齡≥60周歲）股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率顯著提升。半髖關(guān)節(jié)（人工股骨頭）置換術(shù)在一定意義上能更有效地迅速緩解疼痛，早期下地及負(fù)重，恢復(fù)行走功能，避免股骨頭壞死，且無(wú)須二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，縮短住院日，可有效降低臥床并發(fā)癥，加速康復(fù)進(jìn)程，從而提高生活質(zhì)量，減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。氨甲苯酸（又名止血芳酸PAMBA）創(chuàng)腔用藥，可以在一定程度上有效的影響老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量，將其往更好的方向改善，提高了手術(shù)治療的療效，為臨床上減少老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血提供新的治療選擇，在減少臨床用血、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源方面發(fā)揮一定作用[2-3]。現(xiàn)列舉90例老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分組討論，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。從醫(yī)院我科室2019年1月至2020年12月，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例行單側(cè)初次半髖置換術(shù)老年人患者，并將其隨機(jī)分為A、B、C三組。三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在性別，年齡等一系列差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究課題經(jīng)汕頭市學(xué)術(shù)專家委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次行單側(cè)初次半髖置換術(shù)老年人患者；無(wú)嚴(yán)重冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后切口感染；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；凝血功能障礙；術(shù)后24 h內(nèi)補(bǔ)液量＞2000 mL的患者

1.2 方法。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例行單側(cè)初次半髖置換術(shù)老年人患者，隨機(jī)分為三組：A組30例，氨甲苯酸組，為觀察組，將氨甲苯酸注射液（10 mL:0.1 g）3支溶于20 mL生理鹽水中，在關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)閉切口后經(jīng)引流管逆行注入關(guān)節(jié)腔50 mL稀釋液，術(shù)后夾閉引流管2 h；B組30例，氨甲環(huán)酸組，為對(duì)照組，將氨甲環(huán)酸注射液（5 mL:0.5 g）2支溶于40 mL生理鹽水中，同樣在關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)閉切口后經(jīng)引流管逆行注入關(guān)節(jié)腔50 mL注射液，并術(shù)后夾閉引流管2 h；C組30例，生理鹽水組，為空白組，將50 mL生理鹽水同樣在關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)閉切口后經(jīng)引流管逆行注入關(guān)節(jié)腔并術(shù)后夾閉引流管2 h。

1.3 指標(biāo)判定。統(tǒng)計(jì)3組患者術(shù)后24 h及48 h切口引流量、總失血量，嚴(yán)密觀察對(duì)比各組是否發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥對(duì)減少老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血的有效性及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)。研究所得計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后24～48 h切口引流量、總失血量情況。對(duì)比三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的24～48 h切口引流量、總失血量等，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量比較（±s，mL）

表1 三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量比較（±s，mL）

?

2.2 對(duì)比三組發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)情況。對(duì)比各組發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)情況，下肢靜脈栓塞以及肺栓塞組間數(shù)據(jù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三組發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)情況比較[n（%）]

2.3 對(duì)比三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間情況。對(duì)比三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間情況，只有術(shù)后第3天纖維蛋白原存在組間數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余術(shù)后第3天活化部分凝血活酶時(shí)間以及術(shù)后第3天凝血酶時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量比較（±s）

表3 三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量比較（±s）

?

3 討論

《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》的指南意見(jiàn)，骨科大手術(shù)患者術(shù)后不能全身應(yīng)用止血藥物。究其原因是使用了全身的止血藥物會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后血栓形成的可能性增加，全身應(yīng)用抗凝藥物還有可能會(huì)加大了術(shù)后切口局部出血增多的幾率[4-5]。隨著骨科大手術(shù)后全身應(yīng)用抗凝藥物的問(wèn)題層出不窮，研究人員根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行對(duì)老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥研究。部分的醫(yī)學(xué)研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷可促進(jìn)組織纖維蛋白溶解酶原的釋放，激活體內(nèi)纖維蛋白的溶解[6]。氨甲苯酸及氨甲環(huán)酸同屬抗纖維蛋白溶解藥，目前國(guó)內(nèi)外運(yùn)用氨甲環(huán)酸創(chuàng)腔局部運(yùn)用對(duì)減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量研究較多，并證實(shí)了關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用氨甲環(huán)酸能夠明顯減少術(shù)后失血量，降低輸血率和輸血量，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證明其有一定的有效性及安全性。

當(dāng)前研究表明，創(chuàng)腔局部用藥因?yàn)槟苡行p少血栓風(fēng)險(xiǎn)成為最佳用藥途徑。氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射應(yīng)用，易于操作，方法簡(jiǎn)單，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合引流管夾閉既能增加局部血藥濃度，減少全身不良反應(yīng)；減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)隱性失血，緩解關(guān)節(jié)腫脹、血腫，減少不適感。研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部使用氨甲環(huán)酸（TXA）可以明顯降低老年患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期失血量及輸血率，且不會(huì)增加術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。而氨甲苯酸作為國(guó)家基本藥物，價(jià)格低廉，且區(qū)縣級(jí)醫(yī)院普遍使用，若能在減少老年人半髖或全髖關(guān)節(jié)失血量方面起到一定作用，將對(duì)減少輸血率及輸血并發(fā)癥、緩解臨床用血緊張、促進(jìn)合理用血發(fā)揮重要作用。

對(duì)比兩組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出血量的情況，氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥對(duì)老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量明顯要少于其他的兩個(gè)組，三組出血量情況的具體指標(biāo)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)討論，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比各組發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)情況以及手術(shù)后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間情況，只有術(shù)后第3天纖維蛋白原存在組間數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，有可能是由于此次研究的樣本數(shù)量較少，導(dǎo)致其此次試驗(yàn)存在不足之處。

綜上所述，通過(guò)對(duì)于老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥，對(duì)老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血情況有著更好的抑制效果，避免患者出現(xiàn)輸血的需要，有效降低輸血并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上可以有效地實(shí)現(xiàn)血液資源的合理運(yùn)用，對(duì)于患者術(shù)后出血情況的抑制效果極佳，氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥值得在老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床上廣泛推廣使用。