曹文淼

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 揚州 225000）

0 引言

非小細胞肺癌作為在肺癌中最常見的一種疾病類型，占肺癌的80%，腦轉(zhuǎn)移是導致非小細胞肺癌病患死亡的重要原因之一。相關研究證明顯示，40%非小細胞肺癌患者在其疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況，患者的自然病程僅有1～2個月，預后極差[1]。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移在全部腦轉(zhuǎn)移中所占比例為70%～80%[2-3]。臨床上，非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者治療過程中，常使用立體定向放射治療，通過高劑量的放療以達到消滅腫瘤的目的，立體定向放射治療能夠為不可手術的早期患者提供相應的治療機會，通過立體定向放療可證明其治療效果好，且副作用較小[4]。全腦放射治療則由于受到正常腦組織劑量的限制，難以達到根治的劑量，治療期間由于腦轉(zhuǎn)移的不可控性，有一定的危險性。本次研究對相關病例進行選取，探討非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移全腦放療聯(lián)合局部立體定向放療的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移病患26例，均為我院腫瘤科2019年1月至2020年12月收治，觀察組12例，男8例，女4例，年齡介于33～81歲，平均（58.41±3.19）歲；對照組14例，男7例，女7例，年齡介于34～82歲，平均（58.38±3.28）歲；其中腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目為2～5個，中位數(shù)目為2個，其中腦轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑介于6～43 mm間，直徑中位數(shù)為18 mm。組間基線資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①組間非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移病患均通過病理的檢查確診，其中腦轉(zhuǎn)移情況通過病理檢查或是頭部的MRI影像學的確診。②腦轉(zhuǎn)移病灶均≥2個。③所有病例經(jīng)檢查診斷為首次腦轉(zhuǎn)移。④本次研究所有病例均簽署知情同意書，自愿參與本次研究并配合相關的治療及隨訪工作。排除標準：①具有其他肝、心、腎臟等嚴重的器質(zhì)性病變患者。②具有精神疾病患者。③具有放療禁忌患者。

1.3 方法。對照組：本組14例患者，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤采用分次立體定向放射治療。分次立體定向放射治療采用德國博醫(yī)來系統(tǒng)，結(jié)合VARIAN 23ex直線加速器治療，采用頭頸塑性膜進行體位固定，模擬CT采用3 mm層厚掃描。GTV為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，PTV為GTV外放3 mm，予DT 2700 cGy/3Fx，50%的等劑量曲線包繞100%的PTV靶區(qū)。每周一、三、五照射。觀察組：本組12例患者，采用全腦放療聯(lián)合局部立體定向放療。全腦放療，CTV為全腦，PTV為CTV外放3 mm，予DT 3000 cGy/10Fx，每天一次，每周5次，95%等劑量曲線包繞靶區(qū)。全腦放療完成后，再對顱內(nèi)病灶予以立體定向放療，GTV為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，PTV為GTV外放3 mm，予DT 1800 cGy/2Fx，50%的等劑量曲線包繞100%的PTV靶區(qū)，隔天照射。放療3個月后，觀察治療效果。

1.4 觀察指標。①對比兩組放療后的3個月近期治療有效率；②對比兩組治不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計包，計數(shù)應用（%）表示，通過卡方檢驗獲取結(jié)果，計量應用（±s）表示，通過t檢驗獲取結(jié)果，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1 組間患者近期治療有效率比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 組間患者近期治療有效率對比。患者均完成了放療，于放療后3個月評估療效，觀察組近期有效率100%，相較于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間安全性對比。組間26例患者于放療過程中均未有出現(xiàn)放療相關的死亡病例，在早期的急性不良反應中主要有急性腦水腫，惡心、頭昏、乏力、嘔吐、頭痛等反應，予以患者相關的脫水治療后即可緩解相關的癥狀。患者于晚期則會出現(xiàn)認知功能障礙情況，例如語言能力下降以及記憶力下降的情況，26例患者出現(xiàn)急性和慢性的不良反應較多數(shù)為0～2級，并未有3～4級的病例情況，組間差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），見表2。

表2 組間患者不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

在現(xiàn)階段的非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的治療中，已經(jīng)進入手術治療，放療和化療以及靶向治療的一個階段，放療作為在非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療中一較為常見的治療方式，具有較為重要的治療意義。局部立體定向放療以及全腦放療均可應用于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移治療中，根據(jù)患者自身疾病特點，可以采取單獨治療或是聯(lián)合治療，在臨床的聯(lián)合治療中仍然具有一定的爭議性。長期以來，在臨床的化療中，患者采用全腦放療較為常見，全腦放療也是非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移病患治療的標準治療。但是在由于全腦放療其具有照射范圍較廣的特點，盡管可以有效的控制患者顱內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤生長，但是其劑量受范圍的影響，在接受照射時，其腫瘤的控制并不理想。相關的研究證明顯示[5]，若增加全腦放療的劑量，其治療效果亦不會有相關的提升。并且隨著現(xiàn)階段的放療技術的不斷發(fā)展，局部立體定向放療，可對腫瘤較為精確的定位，保護周圍正常的正常組織，但是由于局部立體定向放療對于多發(fā)的轉(zhuǎn)移灶控制，并不能像全腦放療一樣予以控制，因此會出現(xiàn)復發(fā)情況，因此，本次研究對相關病例進行選取，探討非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移全腦放療聯(lián)合局部立體定向放療的治療效果，結(jié)合本次研究結(jié)果示，患者均完成了放療，于放療后的3個月后其近期治療有效率經(jīng)檢測可得，觀察組近期有效率經(jīng)診斷為100%，相較于對照組的71.43%，組間26例患者于放療過程中均未有出現(xiàn)放療相關的死亡病例，在早期的急性不良反應中主要有急性腦水腫，惡心、頭昏、乏力、嘔吐、頭痛等反應，予以患者相關的脫水治療后即可緩解相關的癥狀?；颊哂谕砥趧t會出現(xiàn)認知功能障礙情況，例如語言能力下降以及記憶力下降的情況，26例患者出現(xiàn)急性和慢性的不良反應較多數(shù)為0～2級，并未有3～4級的病例情況，相較于單獨的局部立體定向放療，聯(lián)合治療具有較為明顯的優(yōu)勢[6]。

綜上所述，非小細胞肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移病患于臨床治療中，采取全腦放療聯(lián)合局部立體定向放療，其治療效果相較于應用局部立體定向放療，治療效果更佳，組間安全性比較無差異，能夠延長患者的生存時間。