夏祺

（漢川市沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 漢川 431608）

0 引言

急性牙髓炎是臨床較為常見的口腔內(nèi)科疾病，大多是由感染造成的齲病所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為牙周疼痛、牙齦出血等，且一般鎮(zhèn)痛藥物通常無法達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，若未給予及時的治療措施，極可能引起牙髓壞死的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的咀嚼進(jìn)食，對其身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了較大威脅[1]。目前，根管治療仍是臨床治療牙髓疾病的首選方式，但在急性牙髓炎的治療中，以往的傳統(tǒng)方案通常需進(jìn)行多次根管治療，方可獲得理想的臨床效果，大大增添了患者的經(jīng)濟(jì)壓力及身心負(fù)擔(dān)[2]。因此，如何在保證其療效的基礎(chǔ)上，減少患者的根管治療次數(shù)，已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題。近年來，隨著一次性根管治療的逐漸成熟，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于急性牙髓炎的臨床治療中，在此，本文對該方案的應(yīng)用價值進(jìn)行了探究與總結(jié)，可見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2020年4月就診的86例急性牙髓炎患者進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案的不同分為對照組（43例，常規(guī)根管治療）與觀察組（43例，一次性根管治療）。對照組中，男23例、女20例，年齡在23～59歲，平均（38.5±4.2）歲；觀察組中，男24例、女19例，年齡在22～59歲，平均（38.3±4.5）歲。兩組患者的各項(xiàng)基本資料對比均無顯著性差異（P＞0.05）。納入資料：①經(jīng)X線確診，且均為單牙患者；②知情且自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器官性病變及免疫、血液系統(tǒng)疾?。虎诟茆}化或牙根尖陰影小于5 mm；③存在精神或智力障礙。

1.2 方法。對照組：采取常規(guī)根管治療，局部麻醉后行常規(guī)開髓引流，開放2～4日待癥狀消失后，將根髓拔出，對其髓室進(jìn)行仔細(xì)清理，并于消毒后進(jìn)行根管預(yù)備，將樟腦酚球放置于髓腔內(nèi)，7日后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時，采用氯化鈉（0.9%）及雙氧水（3%）對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，徹底清理根管后，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，隨后將封閉劑涂抹于牙根管內(nèi)，并于根管中心位置放置牙膠尖，旋轉(zhuǎn)使其充滿根管，通過側(cè)方加壓器進(jìn)行加壓，直至根管完全填塞緊密，隨后緊實(shí)牙膠，經(jīng)X線檢查確定填充飽滿后，結(jié)束治療。觀察組：實(shí)施一次性根管治療，局部麻醉后行常規(guī)開髓，去除冠髓及根髓后，進(jìn)行根管預(yù)備，隨后采用氯化鈉（0.9%）及雙氧水（3%）對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，清理并擴(kuò)大后，采用消毒紙捻進(jìn)行消毒，同時吸干根管，待根管無明顯滲出液后，采用碘氯仿加牙膠尖糊劑充填根管，經(jīng)X線檢查確定填充飽滿后，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效對比。顯效：癥狀消失，根尖X線片正常；有效：癥狀明顯改善，X線片透射區(qū)顯著縮小；無效：癥狀及X線片均無改善。

（2）疼痛癥狀對比。采用口述分級評分法（VRS）對患者牙周疼痛程度進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，代表其痛感越強(qiáng)烈[3]。

（3）咀嚼功能對比。采用T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)對患者咀嚼功能進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高，其咀嚼功能越強(qiáng)[4]。

（4）不良反應(yīng)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對比，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對比。兩組患者的治療有效率對比并無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n，%）

2.2 疼痛癥狀對比。經(jīng)過治療后，兩組患者的VRS評分均有明顯下降（P＜0.05），其中觀察組患者的VRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后的VRS評分對比（±s，分）

表2 治療前后的VRS評分對比（±s，分）

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2.3 咀嚼功能對比。經(jīng)過治療后，兩組患者的咀嚼功能均有明顯的提升（P＜0.05），且觀察組患者在治療后的咀嚼功能顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療前后的T-ScanⅢ評分對比（±s，分）

表3 治療前后的T-ScanⅢ評分對比（±s，分）

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2.4 不良反應(yīng)對比。對照組中共發(fā)現(xiàn)6例不良反應(yīng)情況，發(fā)生率為14.0%（二次感染3例、敏感3例），而觀察組中共發(fā)現(xiàn)1例不良反應(yīng)情況，發(fā)生率為2.3%（敏感1例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對照組（P＜0.05）。

3 討論

牙髓炎是臨床多發(fā)的牙髓組織炎性病變，若未及時治療，極可能導(dǎo)致炎癥性組織的壞死，甚至累及根尖，嚴(yán)重影響著患者的口腔健康。此外，當(dāng)急性牙髓炎發(fā)作時，由于髓腔位于牙質(zhì)內(nèi)部，因此其牙髓腔內(nèi)的炎性滲出物通常無法引流，從而造成積聚現(xiàn)象，進(jìn)而引起髓腔內(nèi)壓力的增高，而髓腔內(nèi)壓力增高可進(jìn)一步導(dǎo)致劇烈疼痛的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[5]。目前，臨床針對牙髓炎等疾病的治療關(guān)鍵在于及時消除病灶的感染點(diǎn)，并對根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉，以此加深牙髓組織的愈合與恢復(fù)情況，從而達(dá)到緩解疼痛、保留病灶牙齒的作用[6]。

現(xiàn)階段，口腔內(nèi)科在急性牙髓炎的治療方案中，多以局麻下開髓引流為首要步驟，以此緩解疼痛癥狀，而待癥狀減輕后，即可進(jìn)行拔髓，并進(jìn)行相應(yīng)的根管預(yù)備，最后給予根管充填，以此達(dá)到治愈的目的[7]。但傳統(tǒng)方案往往需進(jìn)行多次根管治療，不僅復(fù)診次數(shù)多、療程長，且大大增添了患者的治療痛苦及感染幾率，為其生活帶來了諸多不便[8]。而一次性根管治療作為近年來逐漸流行的治療方案，可一次性完成開髓、拔髓、根管預(yù)備、消毒及填充等步驟，有效避免了二次重復(fù)感染的發(fā)生，且大大減少了治療對根尖周圍組織的刺激，在臨床中具有更為理想的應(yīng)用價值[9]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療有效率對比并無顯著性差異（P＞0.05），由此可見，一次性根管治療與傳統(tǒng)的多次根管治療方案對急性牙髓炎疾病具有顯著的治療效果，且療效較為一致。但在癥狀觀察中，觀察組患者在治療后的牙周疼痛程度明顯小于對照組（P＜0.05），且觀察組患者在治療后的咀嚼功能也顯著高于對照組（P＜0.05），這是由于一次性根管治療有效減少了患者的治療次數(shù)，從而避免了多次治療引起的疼痛及敏感情況，大大促進(jìn)了咀嚼功能的恢復(fù)[10]。此外，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對照組（P＜0.05），而此結(jié)果也充分表明，一次性根管治療在急性牙髓炎患者的治療中具有更高的安全性，可有效減少患者的不良反應(yīng)事件。

綜上所述，一次性根管治療在急性牙髓炎患者的臨床治療中具有確切的應(yīng)用效果，可在保證其療效的同時，降低患者的根管治療次數(shù)，對其疼痛癥狀及咀嚼功能的改善均具有積極的臨床價值。