王芳

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

腦出血是臨床上常見的一種腦血管疾病，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，好發(fā)于中老年人群，多于情緒激動(dòng)、過度勞累等情況下發(fā)病，以頭痛、嘔吐、昏迷等為主要臨床表現(xiàn)，幸存者多遺留不同程度的認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽和運(yùn)動(dòng)等功能障礙，對(duì)患者身心健康和日常生活造成了嚴(yán)重不良影響，因此，需對(duì)其采取及時(shí)積極的治療[1]。除采取積極的藥物治療、手術(shù)治療外，加強(qiáng)患者的康復(fù)治療也十分重要，康復(fù)治療可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者功能康復(fù)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，康復(fù)介入時(shí)機(jī)不同，療效和預(yù)后也不盡相同[2]?；诖耍狙芯考刺接懥瞬煌祻?fù)治療介入時(shí)間對(duì)老年腦出血患者的療效及功能恢復(fù)的影響，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我院收治的146例老年腦出血患者，病例收治時(shí)間為2019年1月至2020年1月，根據(jù)康復(fù)治療時(shí)間的不同將其分為2組，分別為對(duì)照組和研究組，每組73例。對(duì)照組中，男40例，女33例，年齡65～78歲，平均（71.59±8.74）。研究組男39例，女34例，年齡65～77歲，平均（71.12±8.36）歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可相互對(duì)比。

1.2 方法。兩組康復(fù)措施均相同，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，于患者病情進(jìn)入恢復(fù)期后行康復(fù)治療，即發(fā)病后或術(shù)后兩周左右，研究組行早期康復(fù)治療，待患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)病學(xué)不再發(fā)展后48 h，具體康復(fù)治療措施如下：

1.2.1 體位與按摩干預(yù)：正確的體位擺放對(duì)預(yù)后有積極影響，應(yīng)將患者肢體置于良好肢位，即良肢位，以預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、肢體攣縮，經(jīng)常更換體位，可取健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位等，但體位應(yīng)合理適宜；指導(dǎo)家屬對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，以預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，20～60 min/次，2次/d，早晚各一次。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早期開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，首先行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈曲外展、關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋等，逐個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，力度應(yīng)適宜，避免引起關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)范圍可逐漸隨患者肌張力的升高而增大，待患者肢體功能有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如床上移位、Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、上肢伸展屈曲、下肢伸髖屈膝等，后指導(dǎo)患者行翻身、坐位、床邊鍛煉、站立、步行和平衡等訓(xùn)練，鍛煉強(qiáng)度、活動(dòng)量應(yīng)適宜，遵循循序漸進(jìn)原則，不宜過度疲勞，同時(shí)可指導(dǎo)患者患側(cè)上肢行上舉、平舉、抬高等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，待患者可自行行走后，指導(dǎo)患者練習(xí)斜坡上行走、上下樓梯等訓(xùn)練，增加距離，下肢功能恢復(fù)較好的患者可行小距離跑步訓(xùn)練。

1.2.3 日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行日常生活能力訓(xùn)練，如練習(xí)如何自己吃飯、洗臉、刷牙、梳頭發(fā)、寫字、穿衣服、戴帽子、如廁等，30 min/次，3次/d，待患者具備一定生活能力后，囑家屬指導(dǎo)患者從事簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)，如疊被子、洗碗、掃地等，訓(xùn)練均循序漸進(jìn)。

1.2.4 功能鍛煉：語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)失語(yǔ)患者指導(dǎo)患者行發(fā)聲訓(xùn)練、舌體訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等，訓(xùn)練難度由簡(jiǎn)單至復(fù)雜；吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行下頜、腮部、唇部、舌部等口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽動(dòng)作，并給予其針刺輔助治療；電刺激，對(duì)患者上下肢肌群進(jìn)行直流電刺激，20 min/次，1次/d。

1.2.5 心理干預(yù)：由于腦出血后遺癥影響、康復(fù)漫長(zhǎng)等原因?qū)е露鄶?shù)患者易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等不良情緒，不良情緒不利于疾病康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者具體心理狀態(tài)，并采取心理疏導(dǎo)、音樂療法、放松療法、認(rèn)知療法等方法幫助患者緩解不良情緒。

表2 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s，分）

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1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組療效和功能恢復(fù)情況，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。療效主要通過神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS評(píng)分）評(píng)價(jià)[3]，顯效：NHISS評(píng)分降低≥90%；有效：50%≤NHISS評(píng)分降低＜90%；無效：NHISS評(píng)分降低＜50%。功能恢復(fù)情況主要觀察肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能和吞咽功能等恢復(fù)情況，肢體運(yùn)動(dòng)功能采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評(píng)價(jià)，語(yǔ)言功能通過失語(yǔ)指數(shù)（AQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為100分，得分越高，代表肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)越好；吞咽功能采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)估，滿分46分，得分越高，代表吞咽功能恢復(fù)越差。分別于護(hù)理前和護(hù)理完成后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比。研究組和對(duì)照組的總有效率分別為97.26%、86.30%，前者高于后者（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比。治療前兩組各功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組FMA評(píng)分、AQ指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），SSA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

腦出血是臨床中極為常見的一種急性腦血管疾病，常見病因有高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病等，好發(fā)于中老年人群，近年來，隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，該病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、預(yù)后較差等特點(diǎn)，以頭痛、嘔吐、躁動(dòng)等為主要表現(xiàn)，可伴不同程度的功能障礙，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的不良影響，因此，需對(duì)其采取及時(shí)早期的治療[4]。

目前臨床上治療該病以藥物治療、手術(shù)治療等方法為主，除采取積極的治療措施外，加強(qiáng)腦出血患者的康復(fù)治療也尤為重要。神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為人體中樞神經(jīng)在損傷后，其結(jié)構(gòu)和功能具有可塑性或重新組織能力，條件適宜的情況下，部分神經(jīng)元可再生，因此，康復(fù)治療可通過一系列干預(yù)措施來影響輸出，促進(jìn)正常功能模式的形成，以促使功能得到最大程度的恢復(fù)[5]。以往臨床上多于患者病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期（一般為發(fā)病或術(shù)后2周）后行康復(fù)治療，介入時(shí)機(jī)較晚，患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)一步加重，導(dǎo)致總體康復(fù)效果欠佳。

近年來，臨床上提出早期康復(fù)治療，認(rèn)為針對(duì)腦出血患者應(yīng)行早期康復(fù)干預(yù)，主張?jiān)诨颊呱w征平穩(wěn)后即開始康復(fù)治療，早期康復(fù)治療相比常規(guī)康復(fù)實(shí)施更早，可使患者功能障礙得到盡早改善，并可有些預(yù)防或減少肺部感染、預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，在最大程度上減輕患者神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能等，從而幫助患者盡快回歸到正常生活、社會(huì)活動(dòng)等。

本研究結(jié)果顯示，總有效率對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），治療前兩組各功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組FMA評(píng)分、AQ指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），SSA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見早期康復(fù)治療相比常規(guī)康復(fù)治療更為有效。

綜上所述，早期康復(fù)治療在老年腦出血患者的治療中具有顯著效果，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能等有效恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。