楊洋

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院 口腔科，廣西 柳州 545000）

0 引言

牙體牙髓病為口腔常見急慢性炎癥，是指牙髓、齲齒等處出現(xiàn)的炎癥，其主要癥狀為患者牙體劇烈、自發(fā)性疼痛及黑牙、牙洞與斷牙等，隨病情進展重者可出現(xiàn)牙周潰爛、牙齦出血等癥狀，從而降低患者口腔美觀度，甚至影響患者進食及日常生活[1]。目前，臨床多經(jīng)牙洞填充、拔牙等手術(shù)方式緩解患者癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來，根管治療因其復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)勢而成為臨床治療牙體牙髓病的主要方法，但傳統(tǒng)多次法根管治療時間較長，且成本較高，并不易為患者所接受[2]?；诖?，本文以我院收治的64例牙體牙髓病患者為例，分析、比較多次法根管治療和一次性根管治療在牙體牙髓病患者中的臨床治療效果，以供參考，現(xiàn)做如下總結(jié)及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年1月收治的64例牙體牙髓病患者作為研究對象。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分成對照組及實驗組，各32例。其中，實驗組有男17例，女15例；年齡25～65歲，平均（46.07±2.76）歲；病程5個月至6年，平均（1.33±0.40）年；疾病類型：6例根尖周炎，10例牙髓炎，9例根尖膿腫，7例牙尖乳突炎。對照組有男18例，女14例；年齡26～64歲，平均（46.18±2.83）歲；病程6個月至6年，平均（1.42±0.48）年；疾病類型：7例根尖周炎，9例牙髓炎，10例根尖膿腫，6例牙尖乳突炎。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算后，兩組數(shù)據(jù)顯示，P＞0.05，可予以對比。納入標準：確診為牙體牙髓病；存在程度不一牙疼、牙齦腫脹、牙體缺損情況；牙根管暢通，符合根管治療指征；患者及家屬知情同意本研究。排除標準：神經(jīng)功能障礙；語言功能障礙；孕產(chǎn)婦；心肝腎等臟器功能障礙等患者。

1.2 方法。術(shù)前準備：予以患者X線檢查，結(jié)合檢查結(jié)果評估患者病變情況，記錄好交叉感染等癥狀，并予以炎癥患牙消炎治療，再行牙體預(yù)備，即去除患牙壞死組織，對患牙組織牙體咬合度予以調(diào)整，行隱裂牙牙冠臨時修復(fù)，再充分暴露患牙髓室頂，將治療器械置入其根管后，徹底清除壞死牙髓組織，并以生理鹽水充分沖洗牙根系統(tǒng)，期間應(yīng)嚴格遵循無菌操作，以防交叉感染。對照組采取多次法根管治療，即：結(jié)合患者病情經(jīng)根管銼明確患牙，測量根管長度，經(jīng)甲醛甲酚棉封住根管口，告知患者每周復(fù)診，待患牙牙根管填充條件成熟后行牙根管填充即可。實驗組采取一次性根管治療，即：結(jié)合患者病情經(jīng)根管銼明確患牙，測量根管長度，于干燥環(huán)境下經(jīng)氧化鋅丁香油碘仿糊劑、牙膠等填充患者患牙根管，再經(jīng)側(cè)壓法測量根管穩(wěn)定性，確保根管穩(wěn)定后再經(jīng)X線檢查患牙填充情況。

1.3 觀察指標。比較兩組患者的臨床療效、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊吲R床療效分顯效、有效、無效三級，經(jīng)治療，患者炎癥、疼痛徹底消除，根尖部位未有異常出現(xiàn)，咀嚼功能恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療，患者炎癥顯著消除，稍有疼痛，根尖部位基本恢復(fù)至正常，咀嚼功能基本恢復(fù)正常為有效；經(jīng)治療，患者炎癥、疼痛依舊顯著，根尖部位有異常低密度陰影出現(xiàn)，咀嚼功能未恢復(fù)為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。疼痛程度經(jīng)視覺模擬評分法（VAS）評定，總分10分，分值越高疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效。由表1可知，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組疼痛程度。由表2可知，兩組治療前VAS評分相比（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分均低于治療前，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表2 對比兩組疼痛程度（±s，分）

表2 對比兩組疼痛程度（±s，分）

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2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。由表3可知，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

牙體牙髓病為細菌感染、物理或化學(xué)刺激等所致口腔常見疾病，其包含齲齒、根尖周病、牙髓病等多種類型，病程較長，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)患牙疼痛甚至牙齦出血等多種癥狀，進而嚴重影響患者口腔美觀度及咀嚼功能，因此須予以及時治療[3]。目前，臨床可經(jīng)拔牙等方式予以治療，但較易對牙體周邊組織造成損害，引發(fā)出血、感染等，并不利于患者恢復(fù)，且較易增加患者復(fù)發(fā)可能[4]。因此還亟待臨床研究更為有效且安全的治療方法，以提高患者口腔功能與生活質(zhì)量。

本文研究中，筆者予以實驗組患者一次性根管治療，研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。兩組治療前VAS評分相比（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分均低于治療前，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。提示相比多次法根管治療，一次性根管治療更利于患者疼痛緩解及病情改善。這是因為，根管治療為經(jīng)化學(xué)或機械徹底清除牙根管內(nèi)感染物，再行根管填充，封閉牙冠，以阻斷病變處進展。其中，一次性根管治療即一次徹底完成根管消毒、預(yù)備及填充，可減少根管與外界接觸時間，從而降低因操作不當(dāng)或消毒不當(dāng)所致感染等并發(fā)癥；經(jīng)側(cè)壓法行根管填充還可提高填充密度，利于患者咀嚼功能改善[5-8]。而多次法根管治療須經(jīng)多次消毒、填充及封藥等反復(fù)操作，步驟較為復(fù)雜，且治療時間較長，成本較高，并不易為患者所接受。但需要注意的是，受去除牙髓等操作及手術(shù)醫(yī)生操作水平所致，較易于術(shù)中刺激血管增強血管通透性而使末梢神經(jīng)受壓進而使患者咬合度受到影響，須臨床在操作時保持輕柔迪諾，行無菌操作，以提高整體療效。

綜上所述，相比多次法根管治療，采用一次性根管治療牙體牙髓病患者療效更佳，更利于患者疼痛緩解，且安全性更高，可行推廣、應(yīng)用。