朱志英

（昌吉州阜康市人民醫(yī)院 骨科，新疆 昌吉 831500）

0 引言

老年肱骨近端骨折是臨床上常見、多發(fā)的疾病類型，臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，老年肱骨近端骨折在全身骨折中占比在5%～9%左右，常表現(xiàn)為老年骨質(zhì)疏松，患者發(fā)病后會若得不到及時、有效的治療會嚴重降低其生活質(zhì)量，甚至直接威脅其生命健康[1]。因此，臨床應(yīng)將疾病治療作為研究的主要課題，為患者機體健康提供保障。目前臨床關(guān)于疾病常見的治療方法為抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定[2]。本文主要是對我院20例老年肱骨近端骨折患者進行研究，表明對患者實施抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療措施可以加快患者恢復(fù)速度，提升患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院20例（選取時間：2019年11月至2020年11月）老年肱骨近端骨折患者的臨床資料進行研究，全部患者采取奇偶分組法分為兩組：研究組（10例）、對照組（10例）。對照組：男6例，女4例；年齡60～72歲，平均年（65.34±1.71）歲。研究組：男5例，女5例；年齡61～73歲，平均（66.11±1.52）歲。分析兩組患者的一般資料（性別、年齡等），組間數(shù)據(jù)差異不明顯，研究結(jié)果不存在對比分析意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組實施鎖定鋼板內(nèi)固定治療措施，具體實施內(nèi)容如下：患者入院后進行X線片檢查，疾病確診后實施鎖定鋼板內(nèi)固定，引導(dǎo)患者保持平躺體位狀態(tài)，在患者（患側(cè)）肩部墊上沙袋，隨后實施全身麻醉。具體手術(shù)措施為：肩峰處下部（1 cm左右）做一個橫向切口（4～5 cm左右），充分暴露三角肌筋膜，隨后將三角肌纖維鈍性劈開（朝兩側(cè)分開），暴露三角肌，引導(dǎo)患者保持患側(cè)肩部保持外展位，隨后實施骨折復(fù)位操作。復(fù)位結(jié)束后插入朧骨近端鋼板頸三角肌，根據(jù)實際狀況選擇鋼板長度，最佳長度需控制在大結(jié)節(jié)以下。在患者的臂上部位做縱向切口，在朧骨頭上固定鋼板近側(cè)端（使用2枚皮質(zhì)骨螺釘）。固定操作結(jié)束后使用X線片對骨折的復(fù)位情況進行觀察與評估，隨后實施止血操作，沖洗后進行切口縫合。術(shù)后處理：患肢前臂懸吊固定（6周左右），積極引導(dǎo)患者進行患肢手指、肘關(guān)節(jié)活動，根據(jù)患者實際恢復(fù)情況，一般在2周后可引導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)被動康復(fù)活動，并評估患者的承受情況，堅持循序漸進的運動原則，實現(xiàn)疾病快速恢復(fù)。術(shù)后引導(dǎo)患者進行X線復(fù)查，間隔時間為1個月。研究組實施抗骨質(zhì)疏松+鎖定鋼板內(nèi)固定治療：鎖定鋼板內(nèi)固定措施同對照組，抗骨質(zhì)疏松治療如下：注射用鮭魚降鈣素（批準文號H20090459；生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG；規(guī)格：1mL:50 IU），皮下或肌內(nèi)注射，根據(jù)病情嚴重程度每日一次，每次50 IU或隔日50 IU，用藥15次后改用阿侖膦酸鈉片（包裝規(guī)格：70 mg/s；批準文號：國藥準字J20130085；生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp & Dohme Italia SPA），每周一次，給予患者口服碳酸鈣D3片（規(guī)格型號：600 mg×60 s；批準文號：國藥準字H10950029；生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司），每日1次。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者治療后臨床指標變化情況，主要評估內(nèi)容包括腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間以及骨折愈合時間；分析兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采取本院自制的肩關(guān)節(jié)功能評定表，將其總分設(shè)置為100分，分為優(yōu)（90分及以上）、良（70～90分之間）、中（60～69分之間）、差（60分及以下）四種，分數(shù)與患者的功能恢復(fù)情況成正比，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究的20例患者資料均采用SPSS 22.0進行分析處理，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（±s）采用T檢驗，以P值為評估標準：當P＜0.05時，表示統(tǒng)計學(xué)研究結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標狀況評估結(jié)果顯示。對照組各項指標恢復(fù)時間均長于研究組，此時P＜0.05，表示兩組臨床指標狀況評估存在對比意義，見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s，d）

表1 兩組臨床指標對比（±s，d）

?

2.2 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析結(jié)果顯示。研究組患者恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，提示數(shù)據(jù)對比結(jié)果有意義，見表2。

3 討論

目前臨床關(guān)于老年肱骨近端骨折治療主要以鎖定鋼板內(nèi)固定治療為主，該種治療措施與傳統(tǒng)治療方法相比穩(wěn)定性、安全性更好，對骨折愈合具有積極意義[3]。除此之外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，該種治療措施可以有效避免二次手術(shù)，其固定材料更加優(yōu)化，更加貼近人體解剖結(jié)構(gòu)，進而對患者機體損害以及骨膜等影響較小。但相關(guān)學(xué)者表示，由于患者年紀較大、骨量流失嚴重，導(dǎo)致多數(shù)伴隨骨質(zhì)疏松，進而降低治療效果，影響疾病恢復(fù)[4-5]。因此，臨床在對患者進行治療的過程中需要結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療，及時糾正骨質(zhì)疏松狀況，實現(xiàn)骨折的有效愈合。目前臨床常見的抗骨質(zhì)疏松治療主要包括鮭魚降鈣素、阿侖膦酸鈉片以及碳酸鈣D3片等，鮭魚降鈣素能顯著降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，對破骨細胞活性具有一定抑制效果，對刺激成骨細胞形成效果顯著；阿侖膦酸鈉是一種雙磷酸鹽類，可以有效抑制破骨細胞活性、降低骨丟失速度，對骨質(zhì)疏松癥預(yù)防以及治療具有積極意義；碳酸鈣可以治補充人體每日所需的鈣離子，而維生素D3具有促進鈣吸收的功效[6-7]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著改善，且住院時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、腫脹消退時間等指標均顯著縮短，以上指標均與對照組差異較大（P＜0.05）。該研究結(jié)果證實：與單純的鎖定鋼板內(nèi)固定治療相比，將其與抗骨質(zhì)疏松藥物進行聯(lián)合治療優(yōu)勢更加明顯，該種治療措施可以幫助患者實現(xiàn)快速康復(fù)。

綜上所述，在對老年肱骨近端骨折患者實施治療的過程中實施抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療措施意義顯著，可以幫助患者加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，提升骨折愈合時間，縮短出院時間，該種治療措施臨床價值較高，各院可將其作為首選治療方案，并進行積極應(yīng)用與推廣。