李健輝

（順德新容奇醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山 528300）

0 引言

在泌尿外科中，腎結石十分常見，大約占總體泌尿系統(tǒng)結石的80%以上，對此類患者的生活質量水平造成極為嚴重的威脅[1]。而目前在該病治療方案的選擇方面，多采取手術治療，不過可選擇的手術方式較多，例如經皮腎鏡碎石術和經輸尿管軟鏡碎石術；但是不同的治療方式間，療效存在一定差異，因此在具體選擇方面，目前臨床工作中仍然存在較大爭議[2]。而隨著輸尿管軟鏡設備的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡碎石術的適應證得到擴大，因此本文通過深入比較輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術的臨床效果，為后續(xù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年5月至2020年5月，我院35例腎結石患者作為實驗組，采取經輸尿管軟鏡碎石術治療；另選35例腎結石患者作為參照組，采取經皮腎鏡碎石術治療。實驗組男19例，女16例，年齡34～63歲，平均（48.36±2.61）歲；參照組男20例，女15例，年齡33～64歲，平均（48.17±2.53）歲。對比以上資料無差異，P＞0.05，有可比性。納入標準：患者皆確診為腎結石；基礎資料完整；符合手術治療適應證，且患者均能耐受。排除標準：對此次研究用藥有過敏史；病情惡化，不宜接受研究方式治療；精神異常不配合治療者；研究前已進行其他治療；納入其他研究。

1.2 方法。參照組采取經皮腎鏡碎石術治療，首先對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，然后取截石位，利用腎鏡置入輸尿管導管后，輔助患者取俯臥位，并在B超監(jiān)視下選擇目標盞穿刺，建立工作通道。然后觀察腎盂和腎盞，尋找結石后使用鈥激光將結石擊碎，通過經皮腎通道沖出碎石，在手術結束后留置雙J管和腎造瘺管。術后3～5天檢查KUB平片，一周時拔除腎造瘺管后出院，大約在出院后30天，拔除雙J管。實驗組采取輸尿管軟鏡碎石術治療，首先對患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，同樣取截石體位，在了解患者尿管腔和尿管走形后置入導絲，軟鏡鞘在導絲引導下置入導尿管，最后保留擴張鞘，輸尿管軟鏡延擴張鞘通道進入腎盂和腎盞，在尋找到結石后，經過軟鏡工作通道置入鈥激光光纖將結石粉碎至小于2 mm的碎片，術后留置雙J管。

1.3 觀察指標。比較治療有效率，指標為顯效、有效、一般、無效。治療有效率=（顯效+有效+一般）/n×100%。采取國際通用的SF-36量表比較生活質量水平，內容為角色、飲食、活動、心理，得分越高說明質量越高。采取國際通用的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）表進行測量，滿分為100分，得分越高說明情緒越差。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 21.0處理，計量資料以±s表示，t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗、%表示。P＜0.05時有差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比。實驗組治療有效率為97.14%，參照組為80.00%。數(shù)據(jù)有差異性，P＜0.05，見表1。

2.2 生活質量對比。經治療，對兩組患者的生活質量進行比較，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表2。

表2 生活質量對比（±s，分）

表2 生活質量對比（±s，分）

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2.3 負性情緒對比。治療前患者的負性情緒無差異，P＞0.05；治療后數(shù)據(jù)顯現(xiàn)出差異，P＜0.05，見表3。

表1 治療有效率對比[n（%）]

表3 負性情緒對比（±s，分）

表3 負性情緒對比（±s，分）

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3 討論

在臨床中，泌尿系統(tǒng)結石十分常見，其中以腎結石為例，占比極高，也是全球高發(fā)病之一。目前在治療方面多倡導手術碎石方式予以治療，不過在手術選擇方面，目前仍然存在爭議，因為可選擇的方式較多，且各種方式間皆有各自優(yōu)勢和缺點，因此在衡量過程中面臨兩難境地[3]。

其中經皮腎鏡碎石術在治療腎結石時，因為對患者的創(chuàng)傷較小，并且在術后恢復較快，并發(fā)癥也相對較少，因此深得臨床醫(yī)患認可。尤其在近年來，在大多數(shù)腎結石患者治療中，該手術成為首選。不過經皮腎鏡技術的不足之處同樣明顯，例如該手術在實施過程中患者需要取特殊體位（俯臥位），加之術中持續(xù)灌液狀態(tài)下會對自身的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成損傷[4]。另外在碎石和取石的過程中很可能誘發(fā)出血、臟器損傷等并發(fā)癥；此外對于部分病情較為復雜的腎結石患者，在實施經皮腎鏡技術治療時容易發(fā)生感染等并發(fā)癥[5]。而術中大量液體沖洗腎盂，由于壓力過高，容易發(fā)生血性感染等較為嚴重的并發(fā)癥，因此這些不足之處也影響著該手術進一步推廣。

輸尿管軟鏡碎石術在近年來得到迅速發(fā)展，該方式在運用過程中明顯克服了皮腎鏡碎石術的不足之處，它利用人體輸尿管的“自然通道”優(yōu)勢，聯(lián)合鈥激光光纖碎石治療，更加具有無創(chuàng)性，且操作時安全性更高，并且可以重復治療；往往在一些特殊的腎結石類型中，治療時展現(xiàn)出極大優(yōu)勢。不過在實施輸尿管軟鏡碎石術時需要注意以下禁忌證：①結石體積過大。②輸尿管狹窄，輸尿管軟鏡無法上行達腎盂者。③腎下盞漏斗和腎盂間的角度小于25°。④患者出現(xiàn)嚴重的心肺功能不全。⑤伴有感染、出血性疾病且無法控制。在發(fā)生以上情況時，均無法展開輸尿管軟鏡碎石術。

在此次研究中，首先比較治療有效率，實驗組為97.14%，參照組為80.00%數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。其次比較生活質量，實驗組得分高于參照組，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。最后對比負性情緒，治療前無差異，P＞0.05；經治療，再次相比數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。具體分析為：在腎結石的治療中，對于手術方式的選擇需要根據(jù)實際病況來做決定，例如腎結石的具體部位和腎盂腎盞的形態(tài)結構對于實際療效有極大影響。尤其在采取經皮腎鏡治療時，雖然整體的效果相對較好，但是在手術結束后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對患者的傷害較大。所以在選擇輸尿管軟鏡治療時，可以保證良好的治療效果，同時也能避免較大創(chuàng)傷，對患者起到較好地保護作用。從整體的治療效果來看，經皮腎鏡碎石術的效果仍然略低于輸尿管軟鏡碎石術治療，因為后者的術中成像相對來說更加清晰，同時并發(fā)癥更少。另外，選擇經尿道輸尿管完成碎石時，微創(chuàng)性更為突出[6]。最后需要注意的一點是，如果結石形狀屬于鹿角形，在臨床工作中應當首選經皮腎鏡碎石術治療，或者選擇與輸尿管軟鏡相結合進行治療，從而提高整體的治療效果；但是對于部分老年腎結石患者，同時伴有出血癥狀，輸尿管軟鏡治療方式仍然是首選，在很大程度上可以降低治療風險，提高整體的治愈率。

綜上所述，對于腎結石患者而言，采取經輸尿管軟鏡碎石術時療效更優(yōu)，另外也能提高患者生活質量水平，緩解負性情緒，值得推廣。