李俊俊

（山西汾西礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院 腎內(nèi)科，山西 介休 032000）

0 引言

腎病是一類臨床高危疾病，尤在終末期會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，其中高血壓疾病最為常見，且多為難治性，治療難度非常大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，臨床治療中常采用常規(guī)血液透析治療與床旁血濾治療兩種治療方式，而基于腎病難治性高血壓的特點和危害，聯(lián)合治療方式更加科學(xué)有效[2]，更能提高臨床治療效果，同時保持不良反應(yīng)發(fā)生率穩(wěn)定，對提高患者的生活質(zhì)量具有非常積極的影響。本文將為驗證這一結(jié)論進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2020年4月至2020年11月挑出已就診的50例腎病難治性高血壓患者。按照病號順序進(jìn)行分組，即偶數(shù)號為觀察組，奇數(shù)號為對照組。對照組25例，男15例，女10例，年齡34～68歲，平均（45.56±3.41）歲，病程3～7年，平均（4.13±2.11）年；觀察組25例，男14例，女11例，年齡36～70歲，平均（46.53±3.39）歲，病程2～7年，平均（4.55±1.84）年。對比分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），不會對后續(xù)的試驗結(jié)果產(chǎn)生影響，故具有對比分析價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診患有腎病難治性高血壓，無漏診、誤診情況。②患者及其家屬（主要是直系親屬）對本次試驗知情且自愿參與，參與前簽署知情同意書。③患者均為本院人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙、認(rèn)知障礙的患者。②病歷資料不完整的患者。③患有其他惡性疾病或家族遺傳疾病的患者。

1.2 方法。對對照組實施常規(guī)血液透析治療方案，具體治療過程：使用血液透析器，透析液流量500 mL/min，血流速度200 mL/min，透析液為碳酸氫鹽，抗凝劑為肝素鈉。對觀察組實施血液透析聯(lián)合床旁血濾治療方案，常規(guī)血液透析治療方案與對照組一致，床旁血濾治療方案為：①建立體外循環(huán)：選擇Barter公司生產(chǎn)的M25型血液濾過器，深靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，血流量控制在150～250 mL/min。②置換液輸入：使用高速輸液泵勻速輸入置換液（0.9%NS2 250 mL；5%GS 750 mL；10%葡萄糖溶液7.5 mL；25%硫酸鎂2.5 mL；5%碳酸氫鈉180 mL）。③選擇科學(xué)的抗凝方式（全身普遍肝素抗凝法、局部普遍肝素抗凝法、無肝素抗凝法），血液量保持在200～300 mL/min，鹽水沖洗濾器并關(guān)閉血液通路，增加超濾量以去除額外沖洗液。兩組患者在接受血液透析、血濾治療的同時均接受相同的護(hù)理干預(yù)，包括生理護(hù)理、心理疏導(dǎo)等，配合治療方案發(fā)揮最大的治療作用。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計治療前后血壓指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓。②統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血糖、出血、肢體痙攣幾個指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（低血糖例數(shù)+出血例數(shù)+肢體痙攣例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計治療前后生活質(zhì)量，采用SF-36評價量表進(jìn)行評價，包括精神活動、社會功能、活力、軀體功能幾個指標(biāo)，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。計算工具選擇SPSS 22.0版本軟件，治療前后血壓指標(biāo)采用“±s”計算得出，進(jìn)行T檢驗。不良反應(yīng)發(fā)生率采用[n（%）]表示，進(jìn)行“χ2”驗證，P表示比較差異顯著度，P＜0.05則說明是有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)，P＞0.05，則說明數(shù)據(jù)比較差異并不明顯。

表1 治療前后血壓指標(biāo)對比（±s，mmHg）

表1 治療前后血壓指標(biāo)對比（±s，mmHg）

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表3 治療前后生活質(zhì)量評分（±s，分）

表3 治療前后生活質(zhì)量評分（±s，分）

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2 結(jié)果分析

2.1 治療前后血壓指標(biāo)。治療前兩組收縮壓、舒張壓水平無明顯差異（P＞0.05）；而治療后兩組各項指標(biāo)均有利好轉(zhuǎn)變且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組不良反應(yīng)（包括低血糖、出血、肢體痙攣）發(fā)生率與對照組相比略低且兩者均低于20%（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 治療前后生活質(zhì)量評分。治療前兩組生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05）而治療后兩組評分均有所提升且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腎病難治性高血壓作為一種病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重的疾病，危及患者的生命健康安全[3]。因此必須要為腎病難治性高血壓患者選擇最為科學(xué)的治療方案。臨床治療該疾病的方式主要是延緩病情發(fā)展并降低患者的治療痛苦[4-5]。常規(guī)單一血液凈化治療（血液透析或床旁血濾）均不能達(dá)到很好的治療效果，無法有效控制患者的血壓水平，甚至?xí)驘o法遏制病情發(fā)展而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰癥狀甚至死亡[6]。

上述分析結(jié)果中，治療前兩組收縮壓、舒張壓水平無明顯差異（P＞0.05）；而治療后兩組各項指標(biāo)均有利好轉(zhuǎn)變且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)（包括低血糖、出血、肢體痙攣）發(fā)生率與對照組相比略低且兩者均低于20%（P＞0.05），這種常規(guī)血液透析聯(lián)合床旁血濾治療不僅能大幅度提高臨床治療效果，同時也不會提高不良反應(yīng)發(fā)生率，于臨床治療中可靠性高，較單一血液凈化治療更加安全、有效，可推廣使用[7]。而基于血液透析聯(lián)合床旁血濾治療方式可有效降低患者的不良反應(yīng)，則患者的日常生活質(zhì)量也有所提升，在精神活動、社會功能、活力、軀體功能等幾個方面均有不錯表現(xiàn)，進(jìn)一步顯示該治療方式的安全性。

綜上所述，常規(guī)血液透析聯(lián)合床旁血濾治療可滿足腎病難治性高血壓患者的治療需求，是疾病治療中不可或缺的醫(yī)學(xué)措施，本次試驗由于患者例數(shù)有限，故有分析不足之處，仍需對常規(guī)血液透析聯(lián)合床旁血濾治療方式進(jìn)行更加深入的研究，探究其臨床效果和安全性。