陳曉敏

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院廣州市番禺區(qū)人民醫(yī)院廣州市番禺區(qū)心血管疾病研究所，廣東 廣州 510000）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)居民給予了口腔健康以日益充分的重視。門牙突出、牙齒擁擠、錯(cuò)頜一方面對(duì)患者的口腔咀嚼功能造成了不良影響，另一方面還對(duì)患者的顏面美觀造成了不良影響[1]。而正畸治療能夠?qū)⒀例X錯(cuò)位有效糾正過(guò)來(lái)，對(duì)患者的顏面美觀進(jìn)行改善。正畸治療過(guò)程中需要對(duì)支抗材料進(jìn)行應(yīng)用，直絲弓是臨床采用的傳統(tǒng)正畸治療材料，會(huì)促進(jìn)患者口腔不適感的增加。同時(shí)，如果患者為三度以上牙列擁擠或雙頜前突，那么直絲弓正畸治療就很難使支抗需求得到有效滿足[2]。本文研究了口腔正畸治療中微型種植體的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取2018年6月至2020年6月番禺中心醫(yī)院口腔科口腔正畸治療患者60例，依據(jù)矯正方法分為常規(guī)方法組（n=30）、微型種植體組（n=30）兩組。微型種植體組男15例，女15例，年齡14～34歲，平均（24.2±4.3）歲，年齡14～17歲12例（40.0%），18～34歲18例（60.0%）；雙牙弓嚴(yán)重前突17例（56.7%），牙前區(qū)牙列三級(jí)以上擁擠13例（43.3%）；常規(guī)方法組患者中男16例，女14例，年齡14～34歲，平均（23.8±4.1）歲，年齡14～17歲11例（36.7%），18～34歲19例（63.3%）；在臨床表現(xiàn)方面，雙牙弓嚴(yán)重前突18例（60.0%），牙前區(qū)牙列三級(jí)以上擁擠12例（40.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的口腔衛(wèi)生條件；②均具有較輕的面型前突；③均有口腔正畸治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常；②合并牙周炎等其他口腔疾?。虎塾姓委熓?。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法組：首先讓患者用2/1000氯已定溶液對(duì)口腔進(jìn)行清洗，做好手術(shù)準(zhǔn)備。然后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在此過(guò)程中將鹽酸利多卡因利用起來(lái)。之后依據(jù)患者的實(shí)際病情，通過(guò)口外弓強(qiáng)支抗給予患者正畸矯正治療。術(shù)后督促患者對(duì)清潔的口腔進(jìn)行保持，對(duì)進(jìn)食堅(jiān)硬食物的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，從而對(duì)正畸效果進(jìn)行有效改善。

1.2.2 微型種植體組：首先讓患者用2/1000氯已定溶液對(duì)口腔進(jìn)行清洗，做好手術(shù)準(zhǔn)備。然后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在此過(guò)程中將鹽酸利多卡因利用起來(lái)。之后在X線引導(dǎo)下對(duì)需置入種植體的黏膜進(jìn)行剝離，使種植體垂直于牙齒骨面，將鈦釘打入，旋轉(zhuǎn)植入。評(píng)估其位置，對(duì)其異常情況進(jìn)行判斷，對(duì)根尖X線片進(jìn)行拍攝。判斷患者牙齒移動(dòng)、骨質(zhì)情況，定期復(fù)查，每月1次，對(duì)正畸矯正效果進(jìn)行判斷。成功矯正6個(gè)月后取出種植體。術(shù)后督促患者對(duì)清潔的口腔進(jìn)行保持，對(duì)進(jìn)食堅(jiān)硬食物的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，從而對(duì)正畸效果進(jìn)行有效改善。

1.3 觀察指標(biāo)。隨訪1年。①口腔參數(shù)。包括上中切牙傾角、凸距、磨牙移位；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③治療滿意度。將滿意度評(píng)價(jià)量表自行制作出來(lái)，內(nèi)容包括咀嚼功能、美觀度兩個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，表示低～高[3]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者具有良好的牙齒復(fù)位效果，基本無(wú)臨床癥狀；有效：治療后患者的牙齒基本復(fù)位，臨床癥狀減輕；無(wú)效：治療后患者的牙齒未復(fù)位，臨床癥狀沒(méi)有減輕或加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的口腔參數(shù)、治療滿意度比較。微型種植體患者的上中切牙傾角、凸距均顯著大于常規(guī)方法組（P＜0.05），磨牙移位顯著小于常規(guī)方法組（P＜0.05），咀嚼功能、美觀度評(píng)分均顯著高于常規(guī)方法組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的口腔參數(shù)、治療滿意度比較（±s）

表1 兩組患者的口腔參數(shù)、治療滿意度比較（±s）

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2.2 兩組患者的臨床療效比較。微型種植體組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)方法組76.7%（23/30）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。微型種植體組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于常規(guī)方法組20.0%（6/30）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

微型種植體支抗是臨床采用的一種新型支抗材料，大部分為微型鈦釘種植體，具有螺旋狀的骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)植入部位具有較低的要求，植入后能夠機(jī)械契合骨組織[5]。同時(shí)，由于微型種植體具有較小的結(jié)構(gòu)，因此通常情況下，臨床不需要其他設(shè)備的輔助就能夠在5～10 min完成微型種植體支抗操作，植入部位的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)也不會(huì)骨性結(jié)合微型種植體，具有較高的臨床應(yīng)用安全性[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，微型種植體能夠促進(jìn)口腔正畸治療患者治療穩(wěn)定性的提升，且具有較為簡(jiǎn)便的操作，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

本研究結(jié)果表明，微型種植體患者的上中切牙傾角、凸距均顯著大于常規(guī)方法組，磨牙移位顯著小于常規(guī)方法組，咀嚼功能、美觀度評(píng)分均顯著高于常規(guī)方法組。微型種植體組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)方法組，和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槲⑿头N植體支抗具有較小的直徑，將骨內(nèi)螺紋植入能夠?qū)ξ⑿头N植體結(jié)合骨性結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)抵抗矯治過(guò)程中產(chǎn)生的反作用力的增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)正畸治療舒適度和穩(wěn)定性的提升，對(duì)磨牙在正畸治療過(guò)程中大幅度移位的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)患者上中切牙凸距差、傾角差進(jìn)行調(diào)整。本研究結(jié)果還表明，微型種植體組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)方法組，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槲⑿头N植體具有方便的取出操作，取出時(shí)不需要麻醉，患者幾乎不會(huì)有痛感產(chǎn)生，取出后血凝塊會(huì)填充遺留空間，促進(jìn)了創(chuàng)口感染發(fā)生的減少，為創(chuàng)口黏膜表面自行愈合提供有利條件，對(duì)疤痕組織形成于創(chuàng)面的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免[8]。

綜上所述，口腔正畸治療中微型種植體的應(yīng)用效果較常規(guī)方法好，值得在臨床推廣應(yīng)用。