端木雪峰，陳剛，沈正洲

（蘇州吳中維多利亞美容醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

臨床上上瞼下垂是整形外科及眼科較為常見的疾病之一，由于上瞼下垂影響患者的美觀，重度患者的上瞼甚至可能部分或全部遮蓋眼球，因此對患者視力及日常生活造成不利影響[1]。臨床上對于重度上瞼下垂患者主要采用手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方案有聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)[2]。本研究通過回顧性分析上述兩種手術(shù)方案的近遠(yuǎn)期療效，比較兩者的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?019年1月至2020年8月60例（66只眼）重度上瞼下垂的患者，根據(jù)其手術(shù)方式分為CFS懸吊術(shù)治療44例（49只眼）（CFS組），其中男25例（28只眼），女19例（21只眼），年齡12～25歲，平均（17.53±3.24）歲，單眼39例，雙眼5例；提上瞼肌縮短術(shù)治療16例（17只眼） （提上瞼肌組），其中男10例（11只眼），女6例（6只眼），年齡12～26歲，平均（17.63±3.46）歲，單眼15例，雙眼1例。兩組基本資料比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：重度下垂：上瞼下垂量超過4 mm，瞼緣角膜映光距離≤0 mm，上瞼緣遮蓋瞳孔超過1/2。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肌無力、下頜瞬目綜合征等疾病。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法。CFS組：成人在局麻條件下，兒童在全麻條件下，沿線切開皮膚，剪除前輪匝肌后暴露瞼板及腱膜復(fù)合體，在保留結(jié)膜層的前提下切斷腱膜，隨后在結(jié)膜下分離出增厚的CFS組織，將CFS組織與瞼板進(jìn)行縫合，通過CFS與瞼板的位置調(diào)整眼瞼高度，必要時可以在術(shù)中要求患者進(jìn)行主動睜眼活動來觀察眼瞼的位置，以保證術(shù)后矯正效果。提上瞼肌組：成人在局麻條件下，兒童在全麻條件下，畫出術(shù)眼的上瞼皺襞，在瞼緣中外1/3和中內(nèi)1/3交界處暴露上穹窿結(jié)膜，在內(nèi)、外側(cè)穹窿部結(jié)膜各做一個長5 mm的縱行切口，將穹窿部結(jié)膜與Müller肌分離；在瞼板上緣上方近外眥部縱行剪開腱膜；用肌肉鑷夾住Müller肌和提上瞼肌腱膜和眶隔，并將肌肉鎖?。辉诓€板上緣與肌肉鑷之間切斷眶隔、提上瞼肌腱膜與Müller?。辉陔炷で凹癕üller肌下面繼續(xù)向上分離，剪斷外角和內(nèi)角；在腱膜前向上分離暴露Whitnall韌帶，將腱膜與該韌帶分離；皮膚切口的下唇剪去一細(xì)條輪匝肌，切口的上唇剪去一條多余的皮膚；縫合皮膚的縫線均應(yīng)經(jīng)瞼板，以便形成上瞼皺襞。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后4周近期療效：①矯正良好：雙側(cè)瞼裂高度相差≤l mm，上瞼緣遮蓋角膜≤2 mm，瞼裂閉合不全＜1～2 mm，瞼緣弧度自然美觀；②矯正尚可：雙側(cè)瞼裂高度相差≤2 mm，上瞼緣遮蓋角膜≤3 mm；③欠矯：雙側(cè)瞼裂不對稱，雙側(cè)瞼裂高度相差≥3 mm，上瞼緣遮蓋角膜≥3 mm，雙眼重瞼不明顯；④過矯：上瞼緣遮蓋角膜上部＜l mm，瞼裂閉合不全＞2 mm，甚至發(fā)生暴露性受膜炎。術(shù)后1年遠(yuǎn)期療效：復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用自制滿意度量表評價患者對自我形象的滿意度：包括外表不自在感、外表魅力下降、外表滿意程度等6個問題，每項0～3級評分；非常包括不滿意為0～3分、一般滿意為4～6分、一般滿意為7～12分、非常不滿意為13～18分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行。采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗；采用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。等級資料比較采用Mann-Whitney檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較。CFS組患者術(shù)后矯正良好比例明顯高于提上瞼肌組（P＜0.05），見表1。

表1 近期療效比較（n，%）

2.2 遠(yuǎn)期療效比較。CFS組眼瞼閉合不全發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率低于提上瞼肌組（P＜0.05），見表2。

表2 遠(yuǎn)期療效比較（n，%）

2.3 美學(xué)滿意度比較。CFS組美學(xué)滿意度高于提上瞼肌組（P＜0.05），見表3。

表3 美學(xué)滿意度比較（n，%）

3 討論

臨床上上瞼下垂是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起[3]。目前為防止視力減退和改善外貌，手術(shù)治療是上瞼下垂的主要治療方案。由于重度上瞼下垂已經(jīng)嚴(yán)重影響視力發(fā)育及日常生活，因此應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

目前輕中度上瞼下垂患者治療原理為：①通過提上瞼肌縮短以促進(jìn)提上瞼肌功能，主要為提上瞼肌縮短術(shù)；②借助鄰近肌肉加強(qiáng)或替代提上瞼肌的作用，主要術(shù)式為CFS懸吊術(shù)，CFS是上眼瞼中有彈性的翼韌帶，位于上直肌與提上瞼肌直接，因此可以發(fā)揮原有提上瞼肌睜眼方向一致的力量。本研究發(fā)現(xiàn)CFS組患者術(shù)后矯正良好比例明顯高于提上瞼肌組。提示CFS懸吊術(shù)有更好的近期療效。李欣等[4]研究發(fā)現(xiàn)，CFS懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂均有效，但CFS懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的正矯率明顯高于提上瞼肌縮短術(shù)（P＜0.05）。支持本研究結(jié)果。分析認(rèn)為CFS懸吊術(shù)主要利用CFS彈性的懸吊力量，同時輔助提上瞼肌的部分收縮力量，因此可以使上瞼活動更自然，效果更好。

本研究1年后發(fā)現(xiàn)CFS組眼瞼閉合不全發(fā)生率明顯低于提上瞼肌組。分析認(rèn)為雖然提上瞼肌縮短術(shù)符合眼部肌肉正常的解剖，但由于術(shù)中離斷節(jié)制韌帶后損壞了眼球原有的懸吊系統(tǒng)，因此會影響其矯正效果，且隨著時間延長復(fù)發(fā)的風(fēng)險亦比較高。此外該術(shù)式治療的部分患者術(shù)后眼球下轉(zhuǎn)動態(tài)運(yùn)動時可出現(xiàn)眼白[5]。CFS有較強(qiáng)的彈性，CFS懸吊術(shù)維持了原來各個方向的睜眼運(yùn)動的力量，可以與眼球運(yùn)動相協(xié)調(diào)，因此復(fù)發(fā)率更低。

眼睛是心靈的窗口，因此上瞼下垂患者對自我形象的重視度均較高，本研究發(fā)現(xiàn)CFS組美學(xué)滿意度高于提上瞼肌組?？梢奀FS懸吊術(shù)在保證近遠(yuǎn)期療效的同時，亦增加了患者的滿意度[6]。

綜上所述，本研究顯示，提上瞼肌縮短術(shù)矯正輕中度上瞼下垂的近期療效較額肌懸吊術(shù)好，且遠(yuǎn)期眼瞼閉合不全發(fā)生率更低，患者的滿意更高。