岳東杰，沈毅，趙洪陽(yáng)

（中國(guó)人民解放軍32183部隊(duì)醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

膽囊結(jié)石屬于肝膽科常見(jiàn)疾病，疾病早期并無(wú)典型癥狀，而隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，患者逐漸會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、脹痛及嘔吐等癥狀，為期采取腹部B超檢查可確診疾病[1]。對(duì)膽囊結(jié)石通常是采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療上多是采取開(kāi)腹治療方式，該方式具有創(chuàng)傷大及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，雖然近年來(lái)手術(shù)方式得到改進(jìn)，方式上也經(jīng)小切口操作，但該方式由于術(shù)中視野小，也容易存在切除不徹底的問(wèn)題，這影響患者預(yù)后[2]。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，該技術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用率不斷提升，對(duì)比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，不但切除完全而且創(chuàng)傷小及術(shù)后康復(fù)快，但是也有資料顯示部分膽囊結(jié)石患者因膽囊炎性嚴(yán)重，可能存在經(jīng)腹腔鏡手術(shù)無(wú)法對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行有效切除的情況，而開(kāi)腹手術(shù)則能順利的切除，因此對(duì)于采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果及適應(yīng)證也存在一些爭(zhēng)議[3]。本次研究就納入105例膽囊結(jié)石患者，探討應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2020年4月收治的105例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組53例，男33例，女20例；年齡21～73歲，平均（51.26±2.41）歲；病程4～26個(gè)月，平均（18.25±2.14）個(gè)月。對(duì)照組52例，男32例，女20例；年齡20～75歲，平均（51.14±2.33）歲；病程5～28個(gè)月，平均（18.32±2.21）個(gè)月。比較2組患者一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲檢查顯示，超聲下可見(jiàn)強(qiáng)回聲或聲影。②精神狀況正常并且患者也具備良好手術(shù)指征。③自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能障礙者。②惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙者。③手術(shù)禁忌者。

1.2 方法。對(duì)照組使用小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，具體如下：采取全身麻醉，給予常規(guī)消毒鋪巾，輔助患者仰臥體位，于右上腹腹直肌緣做切口，切口長(zhǎng)約5～10 cm，打開(kāi)腹腔探查腹腔整體狀況，對(duì)粘連組織做有效分離，使膽囊可充分暴露并切除膽囊。吸凈膽汁、內(nèi)容物，經(jīng)探針引導(dǎo)對(duì)膽囊管進(jìn)行有效分離，選擇距離膽囊管1.5 cm的部位切除膽囊，于近端做結(jié)扎縫合處理。膽囊窩置入引流管閉合腹腔，術(shù)后進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)及抗感染。實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，方法如下：實(shí)施全身麻醉，給予常規(guī)消毒鋪巾并取仰臥體位，選擇臍部上1cm切口作為觀察孔，置入10 mm Trocar管，向腹腔內(nèi)注入CO2構(gòu)建氣腹，控制腹壓為13～15 mmHg。借助探頭對(duì)腹腔內(nèi)的整體狀況進(jìn)行觀察，之后在腹腔開(kāi)出2個(gè)操作孔，先分離機(jī)體腹腔內(nèi)粘連組織，尋找壺腹部并打開(kāi)膽囊頸漿膜層，分離Calot三角，對(duì)其中膽囊管、膽總管分離并夾閉。離斷膽囊動(dòng)脈供血支，切斷膽囊管、膽總管，對(duì)經(jīng)切除的膽囊取出，術(shù)后給予引流管引流并且閉合腹腔。術(shù)后體征監(jiān)測(cè)并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組手術(shù)治療成功率，判定方式是膽囊一次性徹底切除，術(shù)后癥狀完全消失。②觀察及對(duì)比圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間與住院時(shí)間。③在出院時(shí)刻使用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分成生理功能、心理功能、精神健康與社會(huì)功能4個(gè)維度，各個(gè)維度均采取百分制的評(píng)分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率。觀察組治療成功50例，失敗3例，成功率94.34%。對(duì)照組治療成功50例，失敗2例，成功率96.15%。組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.191，P=0.663）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。在患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況上，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 生活質(zhì)量。對(duì)比在患者出院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組各評(píng)分均是顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

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表2 兩組患者出院時(shí)刻生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者出院時(shí)刻生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

膽囊結(jié)石屬于肝膽外科常見(jiàn)的良性疾病，該病同生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變有很大聯(lián)系，并且疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，這對(duì)人們的生活質(zhì)量造成巨大影響，因此在確診疾病后需采取及時(shí)有效的方法治療[4]。在對(duì)膽囊結(jié)石的治療上，包括保守治療與手術(shù)治療，而保守治療的效果往往不理想，因此實(shí)際中常是首選采取手術(shù)治療方式，常規(guī)的手術(shù)方法常是采取開(kāi)腹手術(shù)治療方式，該方式可在直視下操作，切除膽囊結(jié)石較完全，然而該手術(shù)方式卻容易產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，可損傷患者肌肉、血管及神經(jīng)等組織，并且在術(shù)后也極易發(fā)生感染、膽漏及出血等并發(fā)癥，這影響患者的康復(fù)[5]。雖然近年來(lái)開(kāi)腹手術(shù)方式得到了改善，手術(shù)也經(jīng)小切口操作，這減少手術(shù)創(chuàng)傷，但減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)也造成輸液不佳情況，這也使得手術(shù)也存在失敗情況，且仍舊難以避免在術(shù)中出現(xiàn)大量出血及術(shù)后并發(fā)癥情況，這樣影響患者生活質(zhì)量[6]。

近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，對(duì)膽囊結(jié)石也廣泛提倡采取腹腔鏡輔助的手術(shù)治療方法。本次研究結(jié)果顯示，在治療成功率上實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡手術(shù)方法的治療效果滿意。在患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，這也表明腹腔鏡手術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷及促進(jìn)早日康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體操作上，借助腹腔鏡三孔操作方式，可減小腹壁創(chuàng)口長(zhǎng)度，術(shù)中也借助腹腔鏡能多角度調(diào)節(jié)術(shù)野，增寬手術(shù)空間，有效切除結(jié)石[7]。此外腹腔鏡的手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石減少腹腔內(nèi)損傷，并在術(shù)中借助電刀所產(chǎn)生的高熱能促進(jìn)組織蛋白的分解及凝固，減少剝離膽囊引起的出血，此外也避免術(shù)中紗布?jí)|的應(yīng)用，減少胃腸道刺激，使患者術(shù)后恢復(fù)良好[8]。本次研究結(jié)果還顯示，在出院時(shí)刻的生活質(zhì)量各維度評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，主要是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的提升主要是對(duì)患者應(yīng)激小及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果明顯，腹腔鏡技術(shù)通過(guò)構(gòu)建氣腹及腹腔鏡輔助，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并且腹腔鏡的方式也避免了腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，降低感染、膽漏等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者安全，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)方式在治療效果上類(lèi)似，但前者具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，主要是具有手術(shù)創(chuàng)傷效果、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，因此該治療方法值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。