上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院 阿麗娜·阿格占別克

一、護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平調(diào)查

（一）調(diào)查結(jié)果分析

為了解問(wèn)卷調(diào)查中養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)需求的基本情況，針對(duì)老人及家屬卷中的第5題和第6題設(shè)計(jì)了關(guān)于老人及家屬對(duì)于養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)需求問(wèn)題的板塊，結(jié)論如圖1、圖2。

圖1 第5題您認(rèn)為老年人在養(yǎng)老院中主要有哪些需求

圖2 第6題請(qǐng)您給這些需求的重要性打分

（二）護(hù)理人員職業(yè)化水平現(xiàn)狀

為了解問(wèn)卷調(diào)查中養(yǎng)老院護(hù)理人員職業(yè)化水平現(xiàn)狀的基本情況，針對(duì)養(yǎng)老院管理層負(fù)責(zé)人卷中的第10題設(shè)計(jì)了關(guān)于養(yǎng)老院護(hù)理人員基本知識(shí)掌握情況和養(yǎng)老院護(hù)理人員卷中的第5題現(xiàn)今養(yǎng)老院護(hù)理人員入職要求的板塊，結(jié)論如圖3、圖4。

圖3 貴院護(hù)理人員基本知識(shí)掌握情況

圖4 現(xiàn)今做養(yǎng)老院護(hù)理人員職業(yè)需要何種要求

中養(yǎng)老院護(hù)理人員對(duì)于生活護(hù)理和皮膚護(hù)理掌握的護(hù)理人員占68.18%，口腔護(hù)理掌握的護(hù)理人員占54.55%，儀器使用掌握的護(hù)理人員50%。圖3.3.3.2中現(xiàn)今做養(yǎng)老院護(hù)理人員的職業(yè)要求中具備護(hù)理員工資格證的占86.36%，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的占77.27%，具備健康證的占54.55%，學(xué)歷要求和年齡要求不大嚴(yán)格僅占45.45%。通過(guò)結(jié)論可看出護(hù)理人員職業(yè)化水平現(xiàn)狀處于中等水平，但是對(duì)于儀器的使用，護(hù)理人員仍存在沒(méi)有完全掌握的情況，具備護(hù)理員工資格證并不是入職的硬性要求。

二、護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平中的問(wèn)題及成因分析

（一）護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度不夠端正及其成因

首先因?yàn)轲B(yǎng)老院護(hù)理人員職業(yè)門(mén)檻偏低，缺乏專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)理人員中存在職業(yè)態(tài)度不夠端正的現(xiàn)象。職業(yè)素養(yǎng)有著內(nèi)外相統(tǒng)一的價(jià)值協(xié)調(diào)和評(píng)價(jià)功能。具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員入職時(shí)對(duì)護(hù)理行業(yè)入職是沒(méi)有清醒和正確的認(rèn)識(shí)，因此沒(méi)有職業(yè)感情，這是需要培訓(xùn)和長(zhǎng)期培養(yǎng)的。工作作風(fēng)不夠扎實(shí)，對(duì)待工作有時(shí)抱有應(yīng)付了事的態(tài)度，沒(méi)有做到腳踏實(shí)地，不想花費(fèi)太多精力就把事情做好。存在形式主義，處理護(hù)理問(wèn)題的原則性有待加強(qiáng)。有時(shí)只求形式，不求落實(shí)的問(wèn)題，養(yǎng)老院護(hù)理人員相關(guān)機(jī)制的落實(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒(méi)有建立嚴(yán)格的考核機(jī)制。

（二）護(hù)理人員職業(yè)技能不足及其成因

護(hù)理人員職業(yè)技能不足，是因?yàn)槁殬I(yè)入門(mén)檻較低職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學(xué)歷偏低，待遇偏差，知識(shí)面窄等問(wèn)題，整體素質(zhì)較低，職業(yè)化程度較差，護(hù)理人員的構(gòu)成人員難以掌握職業(yè)技能，降低了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，影響了養(yǎng)老院的管理。養(yǎng)老院護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。有些護(hù)理人員來(lái)自農(nóng)村，家中沒(méi)有足夠的條件進(jìn)行持續(xù)的文化知識(shí)學(xué)習(xí)，所以文化素養(yǎng)一般都較低。而這些人應(yīng)聘進(jìn)入養(yǎng)老院，素質(zhì)參差不齊，按理說(shuō)應(yīng)當(dāng)給他們提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，可實(shí)際上，許多養(yǎng)老院僅僅為了節(jié)省培訓(xùn)費(fèi)用減去了這一重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員實(shí)踐能力差，缺乏科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)支持。養(yǎng)老院應(yīng)該提供專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)支持；護(hù)理人員自我認(rèn)識(shí)不足，定位不準(zhǔn)，缺乏專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)。護(hù)理人員大都是外來(lái)務(wù)工人員，只是為了賺取工資，對(duì)護(hù)理行業(yè)沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)老院管理機(jī)構(gòu)落實(shí)不到位，缺乏監(jiān)管力度和職業(yè)技能考核機(jī)制。養(yǎng)老院針對(duì)護(hù)理人員應(yīng)該實(shí)行按期考核篩選。

三、提升護(hù)理人員職業(yè)化水平地對(duì)策措施

（一）提高職業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻

養(yǎng)老院針對(duì)護(hù)理人員以往的課程中有養(yǎng)老服務(wù)、生活照料技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理，但是針對(duì)應(yīng)急性突發(fā)狀況沒(méi)有具體的醫(yī)學(xué)層面的職業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)調(diào)查得出對(duì)于心肺復(fù)蘇術(shù)居然只有85%的護(hù)理人員知道，海姆立克法、外傷止血法、骨折急救、觸電事故急救、中毒過(guò)敏急救、休克急救就不得而知了。對(duì)于如此高危群體，護(hù)理人員職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)引起重視。

（二）健全優(yōu)化服務(wù)流程及服務(wù)質(zhì)量考核機(jī)制

作為跟老年人每天相處時(shí)間最長(zhǎng)的護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)了解老年人情況，評(píng)估病情。根據(jù)醫(yī)囑的的要求準(zhǔn)備好藥物，注意觀察老年人的反應(yīng)，經(jīng)常詢問(wèn)感受，給予老年人安慰和鼓勵(lì)。反復(fù)核對(duì)詢問(wèn)老年人的總體感受，并做好護(hù)理記錄，規(guī)范日常護(hù)理服務(wù)工作流程；也會(huì)有一種情況就是老年人是在護(hù)理人員交接班后發(fā)生意外的，應(yīng)該加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理人員與其他護(hù)理人員交接班的管理流程，以及規(guī)范養(yǎng)老院儀器使用的檢查流程，如注射泵的使用流程、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用流程、呼吸機(jī)的操作流程、電動(dòng)吸引器的使用流程、心電監(jiān)護(hù)儀的使用流程、心電圖機(jī)的使用流程、除顫儀的使用流程、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的操作流程等。

為了提升養(yǎng)老院護(hù)理人員職業(yè)水平，需要對(duì)養(yǎng)老院護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核，進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老院護(hù)理人員管理制度，提高護(hù)理人員的整體服務(wù)水平，實(shí)行全面嚴(yán)格的績(jī)效考評(píng)制度，對(duì)每季度的工作表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)、全員參與監(jiān)督、月考核，月考核結(jié)束后對(duì)服務(wù)質(zhì)量存在的問(wèn)題當(dāng)月處罰公示并納入年度總考評(píng)。同時(shí)，也應(yīng)有服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度。

四、護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平評(píng)估體系的構(gòu)建

本章主要結(jié)合文獻(xiàn)資料和實(shí)地調(diào)查結(jié)果，提出護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)水平評(píng)估體系的構(gòu)建，整理和分析護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)水平評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估的內(nèi)容、護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)評(píng)估和護(hù)理人員職業(yè)化水平評(píng)估以及評(píng)估結(jié)果所具備的約束力。

（一）評(píng)估機(jī)構(gòu)

本章的評(píng)估機(jī)構(gòu)指的是對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的課程、培訓(xùn)過(guò)程以及實(shí)踐成效進(jìn)行評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)。

（二）評(píng)估內(nèi)容

對(duì)于護(hù)理人員是否掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和醫(yī)療設(shè)施的使用情況，是否嚴(yán)格遵守工作時(shí)間、是否認(rèn)真履行工作職責(zé)、工作態(tài)度是否認(rèn)真踏實(shí)、是否切實(shí)維護(hù)養(yǎng)老院老人的利益，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。上班值班時(shí)間是否在崗在位、是否無(wú)故曠工、在崗工作是否完成等情況。由養(yǎng)老院管理層工作人員負(fù)責(zé)養(yǎng)老院各部門(mén)負(fù)責(zé)人和護(hù)理人員參加做好會(huì)議記錄主要聽(tīng)取養(yǎng)老院老人及家屬對(duì)養(yǎng)老院工作的建議，分析養(yǎng)老院生活管理、思想政治教育、職業(yè)化培訓(xùn)等方面的情況，進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，并研究布置工作等。評(píng)估內(nèi)容分為四個(gè)部分：

1.反應(yīng)評(píng)估

反應(yīng)評(píng)估是第一級(jí)評(píng)估，即在護(hù)理人員培訓(xùn)課程剛結(jié)束的時(shí)候，培訓(xùn)方了解護(hù)理人員對(duì)護(hù)理培訓(xùn)課程的主觀感覺(jué)和滿意程度。

2.學(xué)習(xí)評(píng)估

主要是評(píng)估方通過(guò)護(hù)理培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的有關(guān)護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)深度與廣度的掌握有書(shū)面測(cè)評(píng)、口頭測(cè)試及實(shí)際操作測(cè)試等。

3.行為評(píng)估

評(píng)估護(hù)理人員在工作實(shí)踐中的行為方式有多大程度的改變。觀察和主觀的評(píng)價(jià)、老人及家屬的評(píng)價(jià)、同事的評(píng)價(jià)等方式。

4.結(jié)果評(píng)估

第四級(jí)評(píng)估，其目標(biāo)著眼于由護(hù)理人員培訓(xùn)課程引起的護(hù)理服務(wù)結(jié)果的變化情況。最為重要的評(píng)估內(nèi)容是養(yǎng)老院老人及家屬的滿意程度。

（三）評(píng)估結(jié)果的約束力

培訓(xùn)機(jī)制是以執(zhí)行力為保障的。“制度”之所以可以對(duì)個(gè)人行為起到約束的作用，是以有效的執(zhí)行力為前提的，即有強(qiáng)制力保證其執(zhí)行和實(shí)施,否則制度的約束力將無(wú)從實(shí)現(xiàn)，對(duì)養(yǎng)老院護(hù)理人員的行為也將起不到任何的規(guī)范作用。只有通過(guò)執(zhí)行，賦予護(hù)理人員的培訓(xùn)機(jī)制其能動(dòng)性,使其在執(zhí)行中得以實(shí)現(xiàn)其約束作用。

五、結(jié)語(yǔ)

文章在理論與實(shí)際相結(jié)合的基礎(chǔ)上展開(kāi)研究，以冰山理論和尼斯-伯克的“認(rèn)同”理論為基礎(chǔ)，從上海市養(yǎng)老院護(hù)理人員職業(yè)化水平現(xiàn)狀進(jìn)行研究。圍繞著養(yǎng)老院護(hù)理人員職業(yè)化水平這一主題，本文對(duì)養(yǎng)老院管理層負(fù)責(zé)人員、養(yǎng)老院護(hù)理人員、老人及家屬做了重點(diǎn)研究。在對(duì)問(wèn)題和成因的分析基礎(chǔ)上，提出了提升護(hù)理人員職業(yè)化水平地對(duì)策措施，提出了提高職業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻、規(guī)范職業(yè)培訓(xùn)制度、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、規(guī)范培訓(xùn)場(chǎng)地與設(shè)施、規(guī)范培訓(xùn)模式、優(yōu)化服務(wù)流程及服務(wù)質(zhì)量考核機(jī)制這六項(xiàng)內(nèi)容，并闡述了其可行性。并在最后于此基礎(chǔ)上，提出了護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平評(píng)估體系的構(gòu)建，整理和分析了護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估的內(nèi)容、護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)評(píng)估和護(hù)理人員職業(yè)化水平評(píng)估以及評(píng)估結(jié)果所具備的約束力。這七項(xiàng)對(duì)策建議，希望能夠?qū)ι虾Ｊ叙B(yǎng)老院護(hù)理人員職業(yè)化水平提升起到積極作用， 推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)健康有序發(fā)展。

相關(guān)鏈接

敬老院（geracomium），為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的非營(yíng)利性組織，又稱養(yǎng)老院。西方國(guó)家的養(yǎng)老院通常由地方政府或慈善機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作開(kāi)辦，能接收有各種各樣需求的老人。

1.全自理護(hù)理，為老人建立檔案每天兩次測(cè)量血壓體溫并記錄，按時(shí)提醒老人吃藥，提供可以自理的老人健身打牌等活動(dòng)。為老人洗衣服，每月帶領(lǐng)老人洗澡理發(fā)。

2.半自理護(hù)理，為老人建立檔案每天兩次測(cè)量血壓體溫并記錄，按時(shí)提醒并幫助老人吃藥，提供可以半自理的老人健身、打牌等活動(dòng)。為老人洗衣服，每月帶領(lǐng)老人洗澡理發(fā)。幫助他們健身以恢復(fù)他們的肢體功能。

3.完全不自理護(hù)理，為老人建立檔案每天兩次測(cè)量血壓體溫并記錄，按時(shí)喂老人吃飯吃藥，每天最少3次幫助肢體活動(dòng)，按摩、翻身、擦洗污漬等。為老人洗衣服，提供老人用防褥瘡床墊，每月擦洗一次身體。對(duì)于一些特殊的老人經(jīng)家屬同意會(huì)增加一些服務(wù)項(xiàng)目。