李淑敏

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529200）

0 引言

當(dāng)今糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一種全球性疾病，是阻礙人體健康的一大殺手，身體長期處于高血糖可引起一系列并發(fā)癥。其發(fā)病率和致死率在全球持續(xù)增長，我國目前已成為全球糖尿病人數(shù)最多、糖尿病發(fā)病率增長最快的國家。據(jù)研究中指出[1-2]，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率從開始應(yīng)用于臨床，到目前來看，發(fā)生率呈較為明顯的上升趨勢，個別醫(yī)院婦產(chǎn)科可能更高。而妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染率較高、愈合情況較差。因此提升切口愈合效果，減輕切口疼痛為臨床主要研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病診斷明確；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征并實施剖宮產(chǎn)手術(shù)；可配合術(shù)后換藥；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并其他妊娠期合并癥；相關(guān)其他皮膚疾病不適合貼敷治療；精神、認(rèn)知、溝通障礙者。經(jīng)患者知情同意并在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下，實施。將在我院近期（2019 年01 月01 日至2019 年12 月31 日時期）收治妊娠期糖尿病行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200 例，以隨機數(shù)字表法分成對照組（100 例）年齡23～36 歲，平均（27.3±2.1）歲，剖宮產(chǎn)前空腹血糖指標(biāo)5.3～6.0mmol/L，平均（5.6±0.1）mmol/L。與實驗組（100 例）年齡24～38 歲，平均（32.9±5.2）歲，剖宮產(chǎn)前空腹血糖指標(biāo)5.3～6.1mmol/L，平均（5.5±0.1）mmol/L。一般資料相對照（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)換藥，每2 天更換一次敷料，以碘伏消毒（不可僅對創(chuàng)口進(jìn)行消毒，需要多出切口創(chuàng)面邊緣1cm 左右）后采用普通無菌防過敏敷料覆蓋切口，配合基礎(chǔ)護(hù)理。實驗組在對照組基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)天開始采用中藥貼敷，處方：大黃30g，芒硝15g，冰片15g，共組置于紗布袋浸泡75%酒精中1～2h，后室溫放置15min 成為貼敷材料，切口敷料處鋪3層紗布，將貼敷材料輕置于紗布層上腹帶固定，注意松緊度，中藥貼敷袋每天更換1 次，共進(jìn)行2 周，觀察切口變化并記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組產(chǎn)婦不同時間切口疼痛VAS 評分、瘢痕VSS 評分、住院期間切口不良情況、住院總時長、產(chǎn)婦對術(shù)后治療的滿意率[4]。疼痛VAS 評分以0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強。溫哥華瘢痕評估量表(VSS) 對產(chǎn)婦術(shù)后切口的恢復(fù)進(jìn)行評估[5]，最高評分為56 分，表示瘢痕外觀恢復(fù)較差，切口愈合情況差；最低分為0 分，表示為正常皮膚。切口不良情況主要為紅腫、脂肪液化、裂開。并記錄兩組患者的住院總時長。采用院內(nèi)調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，包括護(hù)理內(nèi)容，態(tài)度，技術(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間切口瘢痕VSS 評分比較

對術(shù)后3d 時，兩組患者切口瘢痕VSS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而術(shù)后的5d、7d、10d 時實驗組產(chǎn)婦的VSS 評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間切口瘢痕VSS 評分情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間切口瘢痕VSS 評分情況比較（）

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時間切口疼痛VAS 評分比較

對術(shù)后1d、3d、4d、5d 時兩組產(chǎn)婦切口VAS 評分比較，實驗組產(chǎn)婦切口VAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間切口疼痛VAS 評分情況比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間切口疼痛VAS 評分情況比較（）

2.3 兩組產(chǎn)婦住院期間切口不良情況及住院總時長比較

實驗組產(chǎn)婦住院期間切口不良率為3.00%，對照組為14.00%，且實驗組產(chǎn)婦住院總時長短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦住院期間切口不良情況及住院總時長比較

3 討論

妊娠期中，可能由于各種因素如飲食、藥物、獲得其他因素所引發(fā)了出現(xiàn)并發(fā)合并癥，其中以妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病為目前發(fā)現(xiàn)的疾病中發(fā)病率較高的合并癥，一旦發(fā)生后則對母嬰均產(chǎn)生較大的不良的影響[6]。在康復(fù)中除了腹腔內(nèi)部，一般在手術(shù)時已經(jīng)處理，基本并發(fā)癥存在較少的范圍。而在外部中，以剖宮產(chǎn)的切口為主要的恢復(fù)部位[7]。伴隨著對醫(yī)療水平的要求的升高，對切口愈合的美觀性也有著較高的要求。在術(shù)后切口的干預(yù)中，以常規(guī)換藥方式，可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口的愈合，但針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，還是存在感染風(fēng)險[8-10]。中藥外治法中藥貼敷，其位置的選擇則將于體表或相應(yīng)穴位，通過對藥物的加熱，進(jìn)行經(jīng)皮膚吸收的主要的過程，本實施的方法具有操作簡單，方法易行，效果較佳且患者較為容易接受的主要的優(yōu)勢[11]。其作用的機理為，經(jīng)局部皮膚吸收后，藥物的有效成分由血管經(jīng)絡(luò)吸收后傳輸至全身，以調(diào)理氣血、抗御病邪為最終的目的。大黃始載于(神農(nóng)本草經(jīng)》,至今已有1000 多年的藥用歷史,其大苦大寒,有瀉熱通腑、蕩滌腸胃積滯的作用,其性味苦寒,歸大腸、脾、胃、肝、心經(jīng),為攻積之要藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中指出，認(rèn)為大黃中有效成分具有止血、抗感染的作用；芒硝屬于礦物藥，《本草從新》曰：芒硝,辛能潤燥,咸能軟堅,苦能下瀉,大寒能除熱。具有清火消腫，抑菌的作用；冰片有助于緩解切口創(chuàng)面 愈合過程中帶來的疼痛感覺[12]。本研究中，對術(shù)后3d 時，兩組患者切口瘢痕VSS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而術(shù)后的5d、7d、10d 時實驗組產(chǎn)婦的VSS 評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1d、3d、4d、5d 時兩組產(chǎn)婦切口VAS 評分比較，實驗組產(chǎn)婦切口VAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組產(chǎn)婦住院總時長短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口干預(yù)中，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，實施配合大黃芒硝中藥貼敷治療，可明顯降低患者切口疼痛，降低切口瘢痕評分，以減少住院期間切口不良情況的發(fā)生，并達(dá)到有效的縮短住院時間的理想效果。