楊如松，王帆

（1 武威職業(yè)學院，甘肅 武威 733000；2 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

高校醫(yī)學檢驗專業(yè)的師生們在實驗室中經(jīng)常會接觸到微生物以及各類標本，如果實驗室不完善規(guī)章制度、規(guī)范操作流程、全面提升師生安全防護意識，那么就很容易造成學生自身或他人的感染。因此，必然要做好高校醫(yī)學檢驗實驗室生物安全管理和建設，由此避免不安全因素的發(fā)生，切實保障師生身體健康。

1 生物安全的概念

生物安全主要是指由現(xiàn)代生物技術開發(fā)和應用對生態(tài)環(huán)境及人體健康造成的潛在威脅，對其所采取的一系列有效預防控制措施[1]。隨著科技技術的飛速發(fā)展，生物技術一方面改善了人們的生活質(zhì)量，另一方面也可能帶來不利影響，所以人們提出了生物安全的概念。生物安全等級是針對生物危害的不同程度來確定的，具體劃分為BSL-1 級、BSL-2 級、BSL-3 級、BSL-4 級。不同等級的生物風險因素都會對環(huán)境、人體形成危害，嚴重的時候還會擴大影響范圍，引發(fā)群體性的疾病，對人群生命造成威脅。

2 高校醫(yī)學檢驗實驗室生物安全管理現(xiàn)狀

2.1 實驗室布局不規(guī)范，操作設備不夠全面

目前，就大部分高校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的實驗室來說，其幾乎都是設置在大樓的頂層或一層，具有獨立的操作房間。但是依然有個別實驗室存在空間布局不合理的現(xiàn)象，如洗手池沒有設置在靠門處，區(qū)域劃分不夠明顯，沒有將污染區(qū)、半污染區(qū)隔離開來。同時，還有個別實驗室沒有張貼生物危害的標識，沒有準備應急的消毒藥品或高壓滅菌器等。實驗室內(nèi)缺少通風櫥、凈化設備，操作間和儀器間無溫濕度儀等。師生在操作的過程中，由于消毒設備不夠，還會有消毒設備共用的現(xiàn)象。這些原因都可能造成師生感染，造成環(huán)境污染，嚴重時候還會擴大感染面積，引發(fā)更多不良后果。

2.2 防護制度不完善，實際執(zhí)行力度較差

高校醫(yī)學檢驗實驗室的生物安全防護制度不夠完善，還有很多的修改完善空間。尤其是針對學生的管理制度，應當明確各項條例，針對學生進入實驗室穿白大褂、戴口罩手套等作出明確規(guī)范，嚴禁學生披頭散發(fā)或是將食物帶入實驗室。針對實驗室儀器設備的管理制度也要進一步完善，對于不同儀器設備的管理要求、存放要求，以及對應的使用記錄登記表等，都要一一作出規(guī)劃，要求師生嚴格按制度執(zhí)行。與此同時，雖然個別高校醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗室已經(jīng)制定了相應的規(guī)章制度，但是由于師生生物安全防護意識不強，抱著僥幸心理，實際執(zhí)行力度較差，對于各項儀器設備、自身防護、醫(yī)療廢棄物的處理等都存在不合格的現(xiàn)象。個別學生經(jīng)常不穿白大褂、穿拖鞋、帶食物進實驗室，不按要求規(guī)范擺放設備儀器，實驗前后不洗手等，種種現(xiàn)象都和師生缺乏責任心，實驗室監(jiān)管不力密切相關[2]。

2.3 學生防護意識低，缺乏生物安全認知

高校醫(yī)學檢驗實驗室所涉及到的項目有很多，如免疫檢驗、生化檢驗、微生物檢驗等等，并且在這些檢驗項目中也涉及到了大量的糞便、血液標本、菌種等。學生在實驗的過程中，需要接觸不同種類標本的檢驗物質(zhì)，其中尤其像乙型肝炎、金黃色葡萄球菌等病菌等，生物危害程度較高，這必須要求學生和教師在思想上引起重視。然而在現(xiàn)實生活中，大部分學生對于實驗標本的生物危害程度并不清楚，生物安全意識薄弱，例如將手機等物品隨意放在操作臺上，在操作中不按照流程執(zhí)行，樣品回收和處置不規(guī)范等。再加上個別學生的操作不夠熟練，一旦發(fā)生突發(fā)情況應變能力較差，應急處理方式掌握不全，導致生物安全的風險系數(shù)持續(xù)增加。還有一些學生忽視了生物安全制度的重要性，經(jīng)常不佩戴手套、口罩，披頭散發(fā)進入實驗室，實驗操作之后也不及時洗手消毒，隨意將手機等丟在實驗室。這些現(xiàn)象都會細菌病毒的傳播提供了載體，增加了生物風險發(fā)生幾率。

2.4 生物危險因素多，應對措施存在漏洞

醫(yī)學檢驗專業(yè)不僅要求學生具備扎實的理論知識，更注重學生的實踐操作能力。師生在日常學習中需要完成不同類型的實驗操作，具體涵蓋了涂片、染色、培養(yǎng)、鑒定、生化等等，在有意無意之間都會接觸到大量的、各種各樣的病原微生物及致病因子。與此同時，為了確保實驗的真實性，師生在操作中還會容易遇到一些乙肝病毒、沙門菌以及未知的有害因子，可見師生在日常工作和學習中，所接觸的生物危險因素很多，只有采取有效的預防和控制措施，才能將感染的幾率降到最低[3]。與此同時，高校實驗室雖然制定了相應的應對措施，但是由于多方面因素的影響，以及突發(fā)情況的不同，個別應對措施的制定只是停留在表面，不具備較強的操作性和指導性。再加上實驗室的應急預案不能被演練，實驗室相關SOP 文件不完整，師生關于生物安全培訓的次數(shù)較少，最終都造成了各項實驗室管理工作無規(guī)章可循，應對措施存在漏洞，生物安全危險事件時有發(fā)生。

2.5 安全指導性不足，清潔工作不到位

目前國內(nèi)大部分的高校醫(yī)學檢驗實驗室都沒有成立專門的生物安全管理部門，個別高校即便是設置了相應工作職能的部門，也是由其他教師身兼數(shù)職。再加上相應的規(guī)章制度不健全，管理目標和過程出現(xiàn)偏位，管理體系存在很多漏洞，使得實際的工作運行也出現(xiàn)很多阻礙。有的實驗室本身在建設方面并未達到標準，如密閉性差、氣體流通差等，導致了很多生物安全隱患并不能被糾正。與此同時，現(xiàn)有的規(guī)章對于生物安全防范工作的指導性不足，再加上實驗室內(nèi)各種儀器設備繁多，師生對于儀器設備的使用和之后的保養(yǎng)清潔工作不到位，實驗室清潔不徹底、實驗室每日產(chǎn)生的各類醫(yī)療垃圾分類和處理不規(guī)范，種種現(xiàn)象都會造成生物安全的危害程度增高，進而引發(fā)更多的不安全因素。此外，還有個別高校并沒有完整的高壓滅菌室和醫(yī)療廢棄物污染間，只是單純借用小型儀器消毒處理，這直接威脅到師生的身體健康。如果實驗室各項清潔消毒工作不到位，一方面會使得設備儀器的使用效率降低，在無形中縮減儀器設備的壽命，另一方面也會造成管理工作混亂，產(chǎn)生更多不安全因素[4]。

3 高校醫(yī)學檢驗實驗室生物安全管理與建設措施

3.1 合理布局實驗室，更新實驗設備和安全設施

首先，高校醫(yī)學檢驗實驗室應當合理布局，對臨床檢驗基礎實驗室、生物化學檢驗實驗室、免疫血清學實驗室按照BSL-1 實驗室標準進行構建并進行管理，對微生物學檢驗實驗室、基因擴增實驗室等按照BSL-2 實驗室標準進行構建并進行管理。在各個實驗室中，應當將清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等，按照要求進行劃分。將洗手池、標本冷凍柜、消毒柜等各個設備設施合理構建，洗手池需要配備感應式的水龍頭，避免間接接觸。將標本處理、洗滌消毒等在污染區(qū)內(nèi)進行，將抽提DNA（RNA）、接種病原標本等操作放置于生物安全柜內(nèi)進行[5]。嚴禁出現(xiàn)同一操作臺、消毒品反復、交叉使用的情況。在污染區(qū)內(nèi)建造獨立的新風換氣過濾系統(tǒng)，確保新風量充足。積極引入先進的實驗設備和安全設施，為師生的操作創(chuàng)設完善全面的環(huán)境，配備充足的個人防護用品和消毒用品等。還要準備一些應急設備材料，有效的避免突發(fā)事件。

3.2 完善生物安全防護制度，嚴格按要求執(zhí)行

針對生物安全防護這一領域，國家已經(jīng)先后推出系列制度條例，高校醫(yī)學檢驗實驗室的運行應當嚴格遵照相關條例，如《實驗室生物安全通用要求》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等等，由此在自身的基礎上進一步完善生物安全防護制度，構建具有較強操作性的、高效的制度，狠抓各項制度的落實情況。明確各個管理人員的工作職責，強化師生的防范意識，組間管理的檢查小組定期對實驗室中的設備材料進行檢查和更新。將安全防護制度不斷細化，如生物安全管理手冊、實驗室檔案管理制度、實驗室準入制度、學生實訓作業(yè)指導書、實驗廢棄物處理制度等等，要求每一位師生都要認真學習并記憶。根據(jù)不同實驗課的教學內(nèi)容和操作流程，嚴格按照對應的制度條例執(zhí)行，基于“權責對等、獎懲分明”的原則，將各項職責落實到人頭，追究人員的過失。特別是對于微生物、免疫實驗課來說，在遵守制度的基礎上，教師還要強調(diào)課堂紀律，禁止學生在實驗室內(nèi)來回走動，甚至扭打、奔跑，以免造成碰撞將病菌泄露。一旦發(fā)生意外要及時向老師匯報，不得掩蓋事實，欺瞞教師[6]。

3.3 提高學生防護意識，加強生物安全知識普及力度

學生的生物安全防護意識對于實驗室生物安全管理工作至關重要，通過提升學生防護意識，能夠從源頭上讓學生懂得生物安全知識，懂得如何自我保護，進而降低生物風險的發(fā)生幾率。與此同時，學生在校期間，教師統(tǒng)一組織學生實施生物安全知識的細節(jié)講解，并反復強調(diào)，不斷鞏固學生記憶，進而讓學生將一系列知識內(nèi)化于心，循序漸進的養(yǎng)成正確的實驗行為習慣。高校還可以組織學生定期開展一些生物安全應急事件的講座和突發(fā)事件演練，借助信息技術展開虛擬模擬。制定一系列的應對措施，如離心機標本粉碎的應對方案、標本打翻的應對方案、手部被劃破割傷的應急方案等等，進一步全面的幫助學生掌握最基本和常見的突發(fā)事件應對方法，持續(xù)強化實驗室工作生物安全的重要性，并能夠做到仔細謹慎，擁有良好的心理素質(zhì)和隨機應變能力。宣教實驗室各種規(guī)章及記錄，針對實驗室生物安全制度進行宣教，如實驗室儀器設備管理制度、檢驗各項目SOP 等等，讓學生掌握儀器設備的正確使用方法和保養(yǎng)方法，在學習中真正做到按流程步驟實施。此外，在加強生物安全知識的普及力度中，教師還要幫助學生明確進入實驗室的正確步驟，首先學生需要穿戴隔離工作服，尤其是在細菌性檢驗試驗中，更是不可忽視該流程，在保護好自己之后，其次檢查生物安全柜氣流是否為有效循環(huán)，而后再實施下一步的操作，確保整個過程做到無菌。由于醫(yī)學檢驗工作本身就具有較高的風險因素，所以幫助學生識別各類生物風險，并能夠促使其準確找到風險源頭，積極應對各項措施，能有效降低風險的發(fā)生幾率[7]。

3.4 動態(tài)評估與監(jiān)測風險因素，強化突發(fā)事故處理

風險評估機制能夠確定某項實驗應該在哪一個級別的生物安全防護實驗室中進行，并且根據(jù)及時的評估結果，采取有效的應對措施，形成文件嚴格落實，為后續(xù)工作的開展提供依據(jù)。由于師生在工作和學習中會接觸到大量的生物有害因子，因此高校醫(yī)學檢驗實驗室必須要對生物安全風險因素實施動態(tài)化的評估和監(jiān)測，從多個層面著手，做到早發(fā)現(xiàn)早解決，進而有效的避免問題的出現(xiàn)擴大影響范圍。一方面，實驗室的操作人員應當對本次操作過程中存在的各個生物風險因素進行準確的識別和判斷，做到心中有數(shù)，并針對存在的生物危害，找到引發(fā)的根源，從而對各個環(huán)節(jié)進行嚴格的控制，避免在操作、存放等過程中，造成病毒細菌的泄露和傳播。另一方面，實驗室的管理人員還需要不定時的對實驗室環(huán)境進行風險評估，根據(jù)各項評估結果，及時制定應對措施并付諸行動，嚴格將各種生物危險因素杜絕消滅。一般來說，生物風險因素的評估內(nèi)容應當囊括：①評估生物因子的特性，如種類、傳染性、致病性等因素；②評估本實驗室已經(jīng)發(fā)生的同類事故，分析其是否具備相似因素；③評估本次實驗項目中所使用的儀器設備存在的風險因素；④評估人員相關風險，如操作技能、身體狀況等等；⑤分析被誤用或惡意使用的風險[8]。此外，由于學生在操作中容易出現(xiàn)疏漏或差錯，進而演變?yōu)樯锓婪兜氖鹿?，對環(huán)境和人員造成傷害?；诖?，為了保證人員身體健康，保證實驗室的生物安全，還需要提前對師生的生物安全防護知識加以培訓，涉及內(nèi)容如感染性物質(zhì)溢出、刺傷；危害性氣溶膠釋放時的處理；離心管破裂等。借助信息技術展開虛擬化演練，幫助師生熟練掌握各類突發(fā)事件的處理方法，將操作中的安全隱患全部轉(zhuǎn)變?yōu)椴僮鞒ＷR，要求每個學生將知識內(nèi)化于心。這樣不僅全面符合了國家生物安全規(guī)定，還保障了高校醫(yī)學檢驗實驗室的安全性，推動實驗教學的順利開展[9]。

3.5 加強生物安全指導，全面做好清潔消毒工作

高校教師應當加強對學生的生物安全指導，學校可以成立專門的生物安全督查小組，每日對實驗室的生物安全相關事項進行指導、監(jiān)督和評估。針對實施過程中存在的問題，要及時優(yōu)化和改進。加強學生實驗指導，不斷規(guī)范其操作技能，就實驗室中獲得感染的五個主要途徑來看：①移液管使用不規(guī)范，使得液體標本溢出；②微生物細菌、病菌接種出錯；③實驗動物咬傷、抓傷感染；④離心機操作失誤；⑤注射器等銳器傷害或者噴濺。基于此，教師應著重強調(diào)相關操作注意事項，要求學生嚴格落實操作流程。一旦出現(xiàn)破損或標本溢出等現(xiàn)象，必須要立即消毒。與此同時，實驗室作為各類致病因子的聚集地，加強對其的消毒清潔工作也是重中之重。高校醫(yī)學檢驗專業(yè)的師生應當始終秉承著“五個凡是”的原則，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)：凡是所有使用的設備儀器在使用完之后必須要消毒處理；凡是產(chǎn)生的所有醫(yī)學廢棄物應嚴格歸類并處理；凡是微生物檢驗教學余留痰液標本、咽拭子等等，必須要置于密封袋中滅活處理；凡是所有陽性標本、試管等等需要在0.5%（v/v）優(yōu)氯凈消毒液中完成30 分鐘的浸泡處理；最后完成對實驗室桌面、地面的清理后，打開紫外線燈消毒[10]。

4 結語

在高校醫(yī)學檢驗專業(yè)的教育教學中，實驗室生物安全的管理和建設工作至關重要。學校領導人、教師、實驗室管理人員要從上述多個層面著手，全面強化師生生物安全防護意識，通過完善規(guī)章制度、合理布局實驗室、引入先進的設備設施、每日定時消毒等等，科學有效的進行實驗室生物安全管理與防護，切實提升高校生物安全防護水平，保障師生健康。