柴文玲

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735300）

0 引言

冠心病猝死風(fēng)險大、病情發(fā)展迅速、致殘率高，可使患者的冠狀動脈有粥樣硬化的情況，血管堵塞狹窄，引起心臟細胞氧氣供應(yīng)不充足，導(dǎo)致心臟功能異常?；颊哂蟹αΑ⒀?、胸痛的臨床表現(xiàn)，嚴重者有猝死的風(fēng)險[1]。冠心病的常規(guī)治療方式有藥物治療和血運重建治療，其中通過外科手術(shù)改變心臟結(jié)構(gòu)可進行血運重建，是藥物治療沒有效果時才會采取的最終治療方法[2]。采用藥物治療是為了緩解臨床癥狀，減少病重死亡情況。他汀類藥物在治療冠心病方面優(yōu)勢獨特、副作用小、療效快，其中阿托伐他汀類藥物屬于早期的常規(guī)降脂藥物，有較強的降脂療效；瑞舒伐他汀是一種較新的藥物，對預(yù)防粥樣斑塊進展療效顯著[3]。為了探究兩種藥物治療冠心病的不同療效，本文2019 年4 月至2020年10 月在我院接受冠心病治療的60 例患者為研究對象，將兩者降脂等效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年10 月在我院接受冠心病治療的60 例患者為研究對象，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組30 例。納入標準：之前未接受相關(guān)治療，對該實驗不會造成影響，患者經(jīng)過實驗室檢測指標符合標準；排除標準：對他汀類過敏的患者、有慢性炎癥患者、急性感染患者。觀察組中，男18 例，女12 例，平均年齡（63.48±5.12）歲，平均病程（15.45±3.47）個月，其中合并疾病中，高血壓患者11 例，血脂異?；颊?3 例，糖尿病患者6 例；對照組中，男17 例，女13 例，平均年齡（63.51±5.43）歲，平均病程（15.48±3.42）個月，其中合并疾病中，高血壓患者12 例，血脂異?；颊?2 例，糖尿病患者6 例。兩組冠心病患者均接受藥物治療，在性別、年齡、平均病程、合并病例等綜合資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

兩組患者在發(fā)病后均需關(guān)注把控日常飲食，保持健康有規(guī)律的日常生活，對患者的血壓、血糖、血脂、心率等進行常規(guī)檢測，針對患者當前的臨床表現(xiàn)，合理地選擇硝酸酯類藥物、阿司匹林腸溶片、低分子肝素等藥物治療，補充營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等。對照組患者予以阿托伐他汀治療，阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，10mg/片）20mg，晚睡前口服，1 次/d，首次用藥10mg，后轉(zhuǎn)為20mg，持續(xù)治療6 個月，當出現(xiàn)頭痛、眩暈、肝區(qū)不適等不良反應(yīng)時需停藥。

1.2.2 觀察組

觀察組給予瑞舒伐汀治療，瑞舒伐汀（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20011367，藥品規(guī)格：5mg/片）10mg，晚睡前口服，1 次/d，首次用藥為5mg，后轉(zhuǎn)為10mg，持續(xù)治療6 個月，當出現(xiàn)頭痛、眩暈、肝區(qū)不適等不良反應(yīng)時需停藥。

1.3 觀察指標

（1）判定兩組的療效，其中總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：心絞痛消失；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)減少；無效：心絞痛發(fā)生次數(shù)沒有減少。

（2）觀察兩組患者的血脂水平和心功能，比較兩組的TC、LDL-C、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、CI（心臟指數(shù)）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、CO（心排血量）、LVEF（左室射血分數(shù)），對兩組患者分別采用自動生化分析儀檢查LDC-C、HDL-C、TG、TC等血脂指標，采用速率散射比濁法檢測hs-CRP，采用彩色多普勒超聲檢測患者LVEF（左心室射血分數(shù)）。

（3）評估兩組實驗室指標，對比兩組IMT（Intima-media Thickness，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度）、Hcy（同型半胱氨酸）、hs-CRP（高敏C 反應(yīng)蛋白）。

（4）觀察兩組不良反應(yīng)，比較兩組頭痛、眩暈、胃腸道反應(yīng)、肝區(qū)不適發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血脂水平和心功能比較

兩組患者比較，血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）的指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組心功能（CI、LVEDD、CO、LVEF）優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血脂水平和心功能比較（,mmol/L）

表2 兩組患者的血脂水平和心功能比較（,mmol/L）

續(xù)表2

2.3 兩組患者實驗室指標比較

兩組患者實驗室指標比較，觀察組IMT、Hcy、hs-CRP 優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 實驗室指標比較（）

表3 實驗室指標比較（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活規(guī)律的變化，一些不健康的生活方式、不規(guī)律的工作節(jié)奏導(dǎo)致患冠心病的幾率增加[4]。冠心病患者預(yù)后的困難之處在于病情復(fù)發(fā)的時間較快，并且恢復(fù)也慢，高血脂是冠心病獨立危險因素，TC、TG 的偏高對血管的侵蝕會加快冠狀動脈粥樣硬化，目前臨床研究治療的主要方法是調(diào)節(jié)血脂[5-6]。患者在出現(xiàn)高血脂情況后，經(jīng)過膜酶、膜通透性和受體功能變化后，引發(fā)內(nèi)皮細胞膜損傷，形成動脈粥樣硬化，導(dǎo)致患冠心病的威脅增加，如果沒有及時的治療，患者會有嚴重心絞痛癥狀和內(nèi)皮素異常，威脅患者生命健康[7]。因此，有效治療治療冠心病對改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。研究表明，他汀類藥物的作用過程是因為對內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶的合成產(chǎn)生有效控制，進一步控制細胞內(nèi)膽固醇的合成，達到清除血清膽固醇的目的，這有利于改善患者脂肪堆積、預(yù)防血小板聚集，防止動脈粥樣硬化，是治療冠心病的主要藥類之一[8-10]。

阿托伐他汀是現(xiàn)在治療冠心病的主要藥類之一，在降脂、抗血栓方面效果顯著，可以抑制住機體內(nèi)還原酶活性，從而增加心排血量以及機體耐量，改善患者癥狀，但治療的整體療效不佳[11-14]。瑞舒伐他汀則是新一類的他汀類藥物，有巨大的調(diào)脂成效，調(diào)脂藥物能夠降下血液里不良脂蛋白的成分，防止脂質(zhì)損傷血管壁；而且其半衰期長，生物利用率高；同時瑞舒伐他汀預(yù)防肝臟合成極低密度脂蛋白和平滑肌細胞的增殖，使衰老細胞凋亡延緩動脈粥樣硬化。有文獻表明，較小劑量的瑞舒伐他汀就可以使LDL-C 將下40%～60%，TC 將下10%～30%，同樣讓HDL-C 升高6%～13%。與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀的調(diào)脂功效更顯著。

在本次的研究中，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 血脂指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此反映出，兩類藥物的降脂成效一樣有明顯效果。但是觀察組的頸動脈IMT、Hey、hs-CRP 恢復(fù)效果比對照組明顯（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），基于此，說明瑞舒伐他汀除了具有明顯的降脂效果外，還具有更高的用藥保障性，避免冠狀動脈事件的產(chǎn)生，降低血管平滑肌細胞收縮和增長，改善血管功能和內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整，避免炎癥細胞的增殖和運輸。除此之外，觀察組的CI、LVEDD、CO、LVEF 心功能改善效果比對照組明顯（P＜0.05），說明瑞舒伐他汀能夠改善患者血液粘稠度，改善冠狀動脈供血，進一步改善心功能。

綜上所述，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都有顯著的臨床效果，但采用瑞舒伐他汀對治療冠心病效果更顯著且安全性高，可優(yōu)先作為治療方案應(yīng)用推廣。