黃玉瑤

（江門市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 江門 529000）

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是指胎兒娩出后24h 內(nèi)出血量超過(guò)500mL，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中宮縮乏力是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因[1]。正常而言，在胎兒娩出后，朝不同方向走行的子宮肌纖維會(huì)收縮，對(duì)肌束間血管具有壓迫作用。一旦子宮肌纖維收縮無(wú)力，即無(wú)法對(duì)血管產(chǎn)生有效壓迫作用，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。另外，胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤殘留以及軟產(chǎn)道裂傷也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后要需要立即采取有效手段進(jìn)行干預(yù)，防止發(fā)展為大出血、多臟器功能衰竭，為產(chǎn)婦提供生命安全保障。Bakri 球囊填塞與B-Lynch 縫合術(shù)是臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用方法，為比較兩種術(shù)式實(shí)際治療效果，我院產(chǎn)科對(duì)2019 年7 月至2020 年7 月間接收的94 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院產(chǎn)科2019 年7 月至2020 年7 月間接收的94 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析。以上患者均為單胎妊娠，符合剖宮產(chǎn)指征以及產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)后2h 內(nèi)出血量＞500mL）[4]。患者經(jīng)過(guò)保守治療后效果不理想，自愿進(jìn)行手術(shù)治療。此次研究已獲得患者同意，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除凝血功能障礙者；認(rèn)知障礙或精神缺陷者；惡性腫瘤者；心、肺等器官功能障礙者。上述患者根據(jù)治療方案差異分為A 組（n=47）以及B 組（n=47）。A 組年齡為23～36 歲，平均（27.41±3.23）歲，孕周為38～41 周，平均（39.23±0.46）周，其中包括初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；B 組年齡為22～37 歲，平均（27.87±3.44）歲，孕周為37～41 周，平均（38.86±0.43）周，其中包括初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組在性別、年齡、孕周、孕產(chǎn)史等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者胎兒娩出后均靜脈滴注縮宮素（20U），靜脈推注卡貝縮宮素（100μg）、注射卡前列腺素氨丁三醇（250μg）。若患者伴隨胎盤淺肌層植入或粘連，進(jìn)行徒手剝離。A 組患者采取Bakri 球囊填塞治療[5]。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)室切口進(jìn)行部分縫合，以無(wú)齒卵圓鉗將球囊引流端夾住，通過(guò)子宮下段將球囊末端置入陰道當(dāng)中，球囊另一端置入子宮底部。向陰道外牽拉球囊末端，球囊開(kāi)關(guān)閥當(dāng)中注入350mL～450mL 0.9%NaCl 注射液，結(jié)合患者子宮體積以及子宮收縮情況確認(rèn)注入量[6]。通過(guò)引流管觀察陰道流血情況，若發(fā)現(xiàn)陰道流血量明顯下降，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行固定。導(dǎo)管引流口與一次性引流袋進(jìn)行連接，持續(xù)記錄出血量情況。對(duì)子宮切口進(jìn)行常規(guī)縫合，縫合時(shí)切不能扎破球囊。手術(shù)結(jié)束后24h 以內(nèi)將球囊取出，術(shù)后48h 內(nèi)給予抗生素抗感染，并給予適量縮宮素。

B 組患者采取B-Lynch 縫合術(shù)治療，牽出子宮，以1 號(hào)縫合線由子宮切口右側(cè)3cm、下方2cm 處位置進(jìn)針，并由宮腔切口上緣2cm 部位出針，縫合線從子宮表面繞向?qū)m底，再?gòu)淖訉m后壁、前壁對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針子宮肌[7]。從后壁左側(cè)同一水平位置出針，然后繞到宮底直至前壁左側(cè)切口上方3cm 位置出針，并從下緣3cm 位置出針，然后將縫線拉緊、打結(jié)。若患者停止出血，將子宮切口縫合，術(shù)后給予抗生素抗感染，并給予適量縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后2h 出血量、術(shù)后24h 出血量以及輸血量。比較兩組患者止血有效率，子宮逐步收縮、質(zhì)地變硬，出血停止或出血量明顯下降，生命體征穩(wěn)定，尿量恢復(fù)正常，即可視為止血有效[8]。另外，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以Epidata3.1 完成數(shù)據(jù)錄入，并以SPSS 17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（以[n(%)]表示），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2h 出血量、術(shù)后24h 出血量以及輸血量比較

A 組患者術(shù)后2h 出血量要低于B 組（t=5.241，P=0.001）；A 組術(shù)后24h 出血量要低于B 組（t=18.669，P=0.001）；A 組輸血量要低于B 組（t=7.651，P=0.001），見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者術(shù)后2h 出血量、術(shù)后24h 出血量以及輸血量對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后2h 出血量、術(shù)后24h 出血量以及輸血量對(duì)比（）

2.2 兩組患者止血有效率比較

A 組止血有效率（95.74%）與B 組（91.49%）比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.712，P=0.399），見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組患者止血有效率對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A 組并發(fā)癥發(fā)生率（2.13%）較B 組（14.89%）更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.919，P=0.027），見(jiàn)表3 所示。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全以及產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多由子宮收縮乏力導(dǎo)致，胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤殘留以及軟產(chǎn)道裂傷也有可能造成產(chǎn)后出血。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療過(guò)程中選擇安全、有效的止血方式是快速患者病情，保障母嬰生命安全的關(guān)鍵之所在。以往臨床常采取B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，特別是在宮縮劑、按摩等方式效果不理想時(shí)，B-Lynch 縫合術(shù)往往能夠獲得較好的效果[9]。B-Lynch 縫合術(shù)在子宮前壁進(jìn)行縫線處理，對(duì)子宮壁肌纖維內(nèi)血管產(chǎn)生擠壓作用，促進(jìn)血管關(guān)閉，并且能夠讓盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓下降，從而發(fā)揮止血效用。但B-Lynch 縫合術(shù)應(yīng)用過(guò)程中對(duì)主治醫(yī)師技術(shù)要求較高，需要保證縫合松緊適宜。若縫合過(guò)松，則無(wú)法產(chǎn)生有效壓迫作用，不能達(dá)到止血目的；若縫合過(guò)緊，則可能會(huì)導(dǎo)致子宮缺血性壞死[10]。另外，縫線對(duì)宮腔所產(chǎn)生的壓力并不均勻，若子宮動(dòng)脈處于開(kāi)狀態(tài)，無(wú)法立即發(fā)揮止血作用，會(huì)影響實(shí)際療效。

本研究中，A、B 兩組分別采取Bakri 球囊填塞術(shù)與Lynch 縫合術(shù)治療，結(jié)果表明兩組止血有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與李秀芬報(bào)道（填塞組止血有效率為92.50%，縫合組為90.00%，P＜0.05）結(jié)果一致[11]，說(shuō)明Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血均能夠發(fā)揮止血作用。A組患者術(shù)后2h 出血量、術(shù)后24h 出血量以及輸血量要低于B 組（P＜0.05），與彭娟麗報(bào)道結(jié)果（縫合組術(shù)后2h 出血量、術(shù)后24h 出血量以及輸血量分別為（221.3±25.36）mL、（965.32±121.36）mL、（2.75±0.36）U，填塞組分別為（142.34±20.66）mL、（723.15±85.26）mL、（1.62±0.25）U，填塞組各項(xiàng)水平要低于縫合組，P＜0.05）一致[12]，說(shuō)明Bakri 球囊填塞在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面較B-Lynch 縫合術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。Bakri球囊填塞主要是利用球囊在宮內(nèi)形成一個(gè)由內(nèi)向外的壓力，且該壓力大于系統(tǒng)動(dòng)脈壓，以此發(fā)揮壓迫止血作用。Bakri 球囊填塞能夠在一定程度上改變子宮性狀，并對(duì)子宮收縮產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，子宮與球囊內(nèi)膜相互作用能夠促進(jìn)子宮內(nèi)遠(yuǎn)端動(dòng)脈收縮[13]。與B-Lynch 縫合術(shù)相比Bakri 球囊填塞操作更為簡(jiǎn)便，能夠更快地減少患者活動(dòng)性出血。同時(shí)通過(guò)Bakri球囊遠(yuǎn)端引流孔能夠密切觀察子宮、陰道出血情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性出血[14]。研究中A 組并發(fā)癥發(fā)生率較B 組更低（P＜0.05），與田璐等報(bào)道結(jié)果（研究組術(shù)后并發(fā)癥為2.27%，對(duì)照組為15.91%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05）一致，說(shuō)明Bakri 球囊填塞術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性和適應(yīng)性較好[15]。

綜上所述，Bakri 球囊填塞與B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血均能夠有效止血，但Bakri 球囊填塞具有一定優(yōu)勢(shì)，術(shù)后出血量更低，輸血量更少，并發(fā)癥更少。