艾希光

（東營(yíng)同安胸外科醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257300）

0 引言

隨著如今人們生活節(jié)奏的不斷加快以及社會(huì)壓力的不斷增加，加上人們?cè)絹碓讲唤】档纳盍?xí)慣，近幾年來慣性病的發(fā)病率也在不斷增加，對(duì)人們的身體健康造成了負(fù)面影響，也降低了人們的生活質(zhì)量，甚至還對(duì)人們的生命安全造成了威脅。冠心病患者在發(fā)生心肌梗死后還會(huì)引起持續(xù)性的心律失常，即使患者的心肌梗死得到了及時(shí)救治，但還是會(huì)造成患者出現(xiàn)終身非持續(xù)性的室性心律失常[1]。對(duì)于患者的室性心律失常臨床上是無法進(jìn)行預(yù)測(cè)的，室性心律失常會(huì)對(duì)患者的心臟造成進(jìn)一步的傷害以及加劇患者的冠心病。雖然對(duì)患者進(jìn)行ICD 手術(shù)治療可以發(fā)揮一定的治療效果，但治療的成功率有限，而且患者在接受手術(shù)治療后還需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，因此，對(duì)于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩乃幬锱R床藥物治療進(jìn)行分析研究是非常有必要的[2]。本次研究選取在2020 年1 月至2020年10 月至我院接受治療的84 冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床治療進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取在2020 年1 月至2020 年10 月至我院接受治療的84 冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊撸瑢⒒颊呤褂秒S機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，治療組（42 例）使用胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)照組（42 例）患者接受常規(guī)治療。治療組男性和女性分別有22、20 例，年齡46～74 歲，平均（58.67±11.65）歲，病程4～5 年。平均（4.45±0.36）年；對(duì)照組男性和女性19、23 例，年齡47～72歲，平均（55.87±7.65）歲，病程5～6 年，平均（5.05±0.04）年。

患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除臨床資料以及肝功能不完整、甲狀腺亢進(jìn)、心動(dòng)過緩、低血壓以及不同意本次研究的患者。

1.2 方法

兩組患者均采取吸氧，給予患者相關(guān)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、洋地黃類藥物利尿劑以及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)基礎(chǔ)治療；治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加胺碘酮進(jìn)行治療，胺碘酮用藥方法為將3mg 胺碘酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108，規(guī)格：2mL:150mg）稀釋到50mL 后用靜脈注射泵通過靜脈注射的給藥方式給予患者，注射速度為9mL/h，注射時(shí)間為3d。注射3d 后，胺碘酮的用藥方式改為口服，鹽酸胺碘酮[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：鋁塑包裝，10 片/盒]服劑量為0.2g/次，3 次/d。兩組患者的治療療程均為7d，在治療前后均對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)以及連續(xù)4d 心電監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果、心功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)情況以及滿意度情況。患者治療前后的心功能改善情況主要比較患者治療前后的心律、QT 間期（Q-Tc）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況；患者的不良反應(yīng)情況主要包括惡心、嘔吐以及胸悶?；颊叩臐M意度調(diào)查主要是通過向患者或其家屬發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查表評(píng)分滿分為100 分，其中80～100 分為非常滿意，60～80 分為一般滿意，低于60 分為不滿意。（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者所有臨床癥狀均消失，心功能改善情況在2 級(jí)以上，患者心電圖檢查動(dòng)態(tài)顯示室性期前收縮減少超過90%；患者的臨床癥狀和心功能均有明顯改善，患者心電圖檢查動(dòng)態(tài)顯示室性期前收縮減少在50%～90%為有效；患者的臨床癥狀和心功能均無改善心電圖檢查動(dòng)態(tài)顯示室性期前收縮減無明顯減少為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組患者的治療效果（95.2%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（78.6%）且P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的心功能改善情況比較

接受治療前，兩組患者的HR、Q-Te 以及LVEF三項(xiàng)指標(biāo)之間的差異較小（P＜0.05）；接受治療后，治療組患者的三項(xiàng)指標(biāo)情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能改善情況比較（）

表2 兩組患者治療前后的心功能改善情況比較（）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.8%）明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（19.0%）且P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者的滿意度情況比較

治療組患者對(duì)治療的滿意度（97.6%）明顯要高于對(duì)照組的滿意度（81.0%）且，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

造成患者發(fā)生冠心病的原因是患冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，對(duì)機(jī)體心臟供血造成阻礙，導(dǎo)致患者心臟缺血和缺氧后發(fā)生的，作為臨床上常見的一種疾病，冠心病的高發(fā)人群為中老年群體[3]。通過進(jìn)行不斷的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，很多慣性病患者都伴有心力衰竭。冠心病患者在發(fā)生心力衰竭時(shí)會(huì)加劇患者的心臟缺血和缺氧，再加上患者心功能不全等情況，很容易引起患者出現(xiàn)室性心律失常，而室性心律失常會(huì)使患者的心力衰竭變得更加嚴(yán)重，幾種癥狀合并出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[4]。

有心力衰竭的患者常常會(huì)發(fā)生室性心律失常，冠心病患者因?yàn)榇嬖谛氖抑貥?gòu)以及心肌缺血的情況也很容易會(huì)發(fā)生室性心律失常，室性心律失常還會(huì)隨著患者的心臟擴(kuò)大以及心功能的下降而變得嚴(yán)重[5]。冠心病發(fā)生心力衰竭的主要原因是疾病造成患者心肌受損導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化以及心功能衰退，因此造成冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭的基礎(chǔ)是患者發(fā)生心肌重構(gòu)。造成患者出現(xiàn)心肌重構(gòu)的主要原因是患者細(xì)胞因子被激活和有多種內(nèi)源性分泌物，因此治療心力衰竭的關(guān)鍵就是將患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)阻斷[6]。

β 受體阻滯劑和ACEI 在延緩冠心病患者的心室重構(gòu)和心力衰竭中有著明顯的治療效果，但隨著患者心力衰竭的進(jìn)行性發(fā)展以及患者的病情加重，患者很容易發(fā)生復(fù)雜性心律失常，不但對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響，而且還會(huì)增加患者的病死率，所以對(duì)患者進(jìn)行抗心律失常治療也是非常重要的[7]。作為臨床上常用抗心律藥物，胺碘酮能將患者的心肌纖維動(dòng)作電位Ⅲ時(shí)程延長(zhǎng)從而減少鉀內(nèi)流和降低患者額竇房結(jié)自律性以及心房、結(jié)區(qū)心室的心肌興奮性，對(duì)于β 受體有著較好的組織性，對(duì)于房性和室性心律失常有著較好的治療效果[8-10]。在本次研究中，治療組患者的治療效果（95.2%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（78.6%），P＜0.05。胺碘酮能有效糾正患者因?yàn)槭倚孕穆墒СＴ斐傻难鲃?dòng)力學(xué)紊亂，改善患者的心肌重構(gòu)和提高患者的心功能，接受治療前，兩組患者的HR、Q-Te以及LVEF 三項(xiàng)指標(biāo)之間的差異較?。≒＞0.05）；接受治療后，治療組患者的三項(xiàng)指標(biāo)情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。作為臨床上唯一的無負(fù)性肌力作用的藥物，胺碘酮也減少了患者在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，大幅度提高了安全性，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.8%）明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（19.0%），P＜0.05。治療組患者對(duì)治療的滿意度（97.6%）明顯要高于對(duì)照組的滿意度（81.0%），P＜0.05，表明在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咧羞\(yùn)用胺碘酮提高治療效果后，對(duì)于患者的滿意度的提高也具有積極意義。

綜上所述，運(yùn)用胺碘酮能有效改善患者的心功能，減少患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，有著明顯的治療效果和安全性，對(duì)于提高患者滿意度也具有積極意義，值得在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床治療中推廣應(yīng)用。