梁嘉欣，劉翠嫻，區(qū)婉玲，蘇敏芳，冼志星

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528500）

0 前言

腎臟疾病主要包括不同類型的腎囊腫、腎炎以及腎結(jié)石等，由于腎臟繁雜的生理功能以及其自身的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等致使其容易在多種情況下罹患損傷。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[1,2]顯示，我國(guó)慢性腎臟病發(fā)生率在12%左右，同時(shí)近年來(lái)其發(fā)病率還呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。腎功能不全、蛋白尿以及水腫等是腎臟疾病患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，盡早明確診斷有利于延緩患者腎功能損傷進(jìn)展，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有積極作用。血肌酐以及肌酐清除率等是評(píng)價(jià)患者腎功能的重要指標(biāo)，但是該類指標(biāo)檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)操作繁瑣，臨床推廣具有一定局限性，而尿素氮及尿微量白蛋白等指標(biāo)在早期腎臟損傷中的檢測(cè)敏感性欠佳[3]。近年來(lái)有研究[4,5]指出胱抑素C 在早期腎臟疾病診斷中具有良好診斷效果，因此為進(jìn)一步分析胱抑素 C在腎臟疾病中的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性，本次研究將對(duì)我院在2018 年8 月至2020 年8 月期間收治的50 例腎臟疾病者和50 例健康體檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018 年8 月至2020 年8 月期間收治的50 例腎臟疾病者和50 例健康體檢者的臨床資料，50 例腎臟疾病者中，男27 例，女23例；年齡范圍在24～70 歲，均值（46.18±4.67）歲；體質(zhì)指數(shù)在19.61kg/m2～25.61kg/m2，均值（22.51±1.64）kg/m2；病程在0.5 年至4 年，均值（2.61±0.79）年；腎功能損害程度方面，腎功能下降者（Ccr50mL/min～75mL/min）、腎功能不全者（Ccr30mL/min～50mL/min）、腎衰竭者（Ccr＜30mL/min）例數(shù)分別為20 例、17 例和13 例；疾病類型方面，糖尿病性腎病、腎病綜合征以及慢性腎盂腎炎患者例數(shù)分別為20 例、15 例和15 例。50 例健康體檢者中，男28 例，女22 例；年齡范圍在25～71歲，均值（46.14±4.69）歲；體質(zhì)指數(shù)在19.64kg/m2～25.59kg/m2，均值（22.55±1.62）kg/m2。兩組研究對(duì)象的年齡、性別以及體質(zhì)指數(shù)一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。腎臟疾病者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎臟疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②初次確診腎臟疾病者；③參與研究前未進(jìn)行相關(guān)治療者；④臨床資料完整者。健康體檢者納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢結(jié)果無(wú)異常者；②既往無(wú)腎臟疾病史者；③既往無(wú)慢性疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物所致腎功能異常者；②合并嚴(yán)重心血管疾病者；③臨床資料缺失者；④妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

50 例腎臟疾病者和50 例健康體檢者均抽取3 毫升空腹靜脈血，離心處理（4200rpm）5分鐘，分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組研究對(duì)象以及腎臟疾病不同腎功能損害程度者的Cys C 水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為免疫透射比濁法[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察50 例腎臟疾病者和50 例健康體檢者的Cys C 水平。②觀察50 例腎臟疾病不同腎功能損害程度者Cys C 水平以及診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。Cys C 水平在1.03mg/L 及以上視為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康體檢者和腎臟疾病者的Cys C 水平比較

健康體檢者的Cys C 水平為（0.83±0.20）mg/L，腎臟疾病者的Cys C 水平為（2.88±0.33）mg/L，腎臟疾病者的Cys C 水平明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.566，P=0.000）。

2.2 腎臟疾病不同腎功能損害程度者的Cys C 水平比較

如表1 所示，50 例腎臟疾病者中，腎功能下降者的Cys C 水平明顯低于腎功能不全者，腎功能不全者的Cys C 水平明顯低于腎衰竭者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腎臟疾病不同腎功能損害程度者的Cys C水平比較(，mg/L)

表1 腎臟疾病不同腎功能損害程度者的Cys C水平比較(，mg/L)

2.3 Cys C 檢驗(yàn)在腎臟疾病不同腎功能損害程度中的診斷效果分析

如表2 所示，Cys C 檢驗(yàn)在腎功能下降者中的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為75.00%、60.00%、80.00%、42.86%；在腎功能不全者中的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為84.62%、75.00%、91.67%、60.00%；在腎衰竭者中的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、50.00%、91.67%、100.00%。

表2 Cys C 檢驗(yàn)在腎臟疾病不同腎功能損害程度中的診斷效果分析（%）

3 討論

腎臟疾病包括各類型的腎功能衰竭以及腎炎等，會(huì)給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，不僅病因復(fù)雜，而且其病情還具有進(jìn)行性特點(diǎn)，可視患者主要臨床表現(xiàn)予以相應(yīng)分類。腎臟疾病患者在發(fā)病后的早期階段不具有明顯臨床癥狀，因此容易導(dǎo)致患者忽視病情，但是隨著患者病情不斷進(jìn)展，容易導(dǎo)致患者發(fā)生腎臟實(shí)質(zhì)性損傷，因此盡早明確腎臟疾病診斷，評(píng)估疾病進(jìn)展程度，對(duì)患者治療及改善預(yù)后具有重要意義[7,8]。血清BUN、Scr 以及CCr 等在腎臟疾病患者中的腎功能評(píng)估中具有重要診斷價(jià)值，但是血清BUN水平會(huì)在一定程度上受患者高蛋白飲食影響，同時(shí)Scr 水平也容易受多方面因素影響，例如肌肉容積以及飲食習(xí)慣等，加之腎臟儲(chǔ)備以及代償能力均較高，因此早期腎臟損傷后，患者血液中的血清BUN 以及Cr 等也可以保持在相對(duì)正常的水平[9,10]。因此在早期腎臟疾病診斷中，如何尋找一個(gè)敏感性更高的腎損傷標(biāo)志物是目前腎病診斷研究的重點(diǎn)課題之一。

本次研究結(jié)果顯示，腎臟疾病者的Cys C 水平明顯高于健康體檢者（P＜0.05）。同時(shí)腎功能下降者的Cys C 水平明顯低于腎功能不全者，腎功能不全者的Cys C 水平明顯低于腎衰竭者（P＜0.05）。除此之外，Cys C 檢驗(yàn)在腎功能下降者中的診斷敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為75.00%、80.00%；在腎功能不全者中的診斷敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為84.62%、91.67%；在腎衰竭者中的診斷敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、91.67%。提示在腎臟疾病的臨床診斷中，胱抑素C 檢驗(yàn)具有較高診斷敏感度高，可作為腎功能損傷的輔助評(píng)估指標(biāo)之一。而崔珺[11]報(bào)道，胱抑素C 在腎臟疾病診斷中可以有效反映出患者的腎小球?yàn)V過(guò)率，具有較高的診斷價(jià)值。究其原因主要是由于Cys C 分子質(zhì)量較低，通常在正常生理狀態(tài)下，機(jī)體血液中的Cys C 水平相對(duì)恒定，但是其可以經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)行降解以及重吸收，一旦腎臟病變腎小球?yàn)V過(guò)率改變，機(jī)體血液中的Cys C 水平則會(huì)因此發(fā)生一定改變，因此可以作為早期腎功能損害的反映指標(biāo)之一。而陳紅等[12]也指出，Cys C可作為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源性理想指標(biāo)，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)Cys C 在腎臟疾病中的良好診斷價(jià)值。

綜上所述，在腎臟疾病的臨床診斷中，胱抑素C檢驗(yàn)具有良好臨床診斷價(jià)值，診斷敏感度高，可作為腎功能損傷的輔助評(píng)估指標(biāo)。