徐文瓊

（貴州省六盤水市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 六盤水 553001）

消化性潰瘍是臨床上常見的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。在我國，消化性潰瘍的發(fā)病率約為5%～10%。消化性潰瘍的高發(fā)人群為男性，發(fā)病部位為胃、十二指腸、食管下段及胃空腸吻合口周圍等。消化性潰瘍的發(fā)生與患者感染幽門螺桿菌、胃酸分泌過多及胃蛋白酶水平異常等有關(guān)。感染幽門螺桿菌是導(dǎo)致患者發(fā)生消化性潰瘍的重要原因[1-2]。徹底殺滅患者感染的幽門螺桿菌、促進(jìn)其潰瘍面的愈合是治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的關(guān)鍵[3-4]。根除幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者感染的幽門螺桿菌，可減少其病情的復(fù)發(fā)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其潰瘍面的愈合。臨床上主要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療。埃索美拉唑與奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑。本研究主要是比較應(yīng)用埃索美拉唑三聯(lián)療法與奧美拉唑三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2020年2月在貴州省六盤水市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的102例幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（51例）和觀察組（51例）。在對照組患者中，有男41例，女10例；其年齡為21～72歲，平均年齡為（43.87±7.15）歲；其病程為1～4年，平均病程為（2.46±1.07）年；其中胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者分別有32例、19例。在觀察組患者中，有男42例，女9例；其年齡為22～70歲，平均年齡為（43.16±7.35）歲；其病程為1～5年，平均病程為（2.57±1.36）年；其中胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者分別有31例、20例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)胃鏡檢查和14C尿素呼氣試驗(yàn)被確診患有幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍。2）患者的病情處于活動期，對其進(jìn)行幽門螺桿菌檢測的結(jié)果呈陽性。3）患者潰瘍面的直徑為0.5～2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者處于妊娠期或哺乳期。2）患者有胃十二指腸手術(shù)史或幽門螺桿菌根除治療失敗史。3）患者近2周內(nèi)服用過抗幽門螺桿菌藥物、非甾體類抗炎藥或抗生素。4）患者存在癌性潰瘍或幽門管潰瘍面。5）患者合并有胃食管反流病或功能性消化不良。6）患者存在嚴(yán)重的心、肝及肺等器官功能障礙。7）患者對本研究中使用的藥物過敏。

1.3 方法

應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：應(yīng)用奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林對患者進(jìn)行治療。奧美拉唑的用法是：餐前30 min口服，40 mg/次，2次/d，共服用4周?？死顾氐挠梅ㄊ牵翰秃? h口服，0.5 g/次，2次/d，共服用4周。阿莫西林的用法是：餐后1 h口服，1 g/次，2次/d，共服用4周。應(yīng)用埃索美拉唑三聯(lián)療法對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：應(yīng)用埃索美拉唑、克拉霉素及阿莫西林對患者進(jìn)行治療。埃索美拉唑的用法是：餐前30 min口服，20 mg/次，2次/d，共服用4周。克拉霉素的用法與對照組患者相同。阿莫西林的用法與對照組患者相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果、幽門螺桿菌的根除情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對患者進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)和尿酸酶快速試驗(yàn)。依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，評定患者幽門螺桿菌的根除情況[5]。幽門螺桿菌的根除率=幽門螺桿菌呈陰性患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、頭痛及腹瀉。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，對患者進(jìn)行胃鏡探查的結(jié)果顯示其潰瘍面基本愈合，其消化道癥狀基本消失。有效：治療后，對患者進(jìn)行胃鏡探查的結(jié)果顯示其潰瘍面縮小≥50%，其消化道癥狀有所改善。無效：治療后，對患者進(jìn)行胃鏡探查的結(jié)果顯示其潰瘍面縮小＜50%，其消化道癥狀未改善。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2 兩組患者幽門螺桿菌的根除情況

觀察組患者幽門螺桿菌的根除率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者幽門螺桿菌的根除情況[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)生與患者存在幽門螺桿菌感染、飲食結(jié)構(gòu)改變、工作壓力增加及生活環(huán)境改變等有關(guān)。感染幽門螺桿菌是幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者發(fā)病的主要原因。為幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者根除其感染的幽門螺桿菌，可緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其潰瘍面的愈合，減少其病情的復(fù)發(fā)。臨床上多使用三聯(lián)療法（一種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素）治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍。應(yīng)用三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，可快速減少其胃酸的分泌，根除其感染的幽門螺桿菌，促進(jìn)其潰瘍面的愈合?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。應(yīng)用克拉霉素對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，可抑制其體內(nèi)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而起到抑菌的效果。患者口服克拉霉素2 h后其體內(nèi)藥物的濃度可達(dá)到峰值，在其胃酸中發(fā)揮作用，且快速分布至其各個(gè)組織內(nèi)。阿莫西林具有耐酸性較高、殺菌效果較好及對細(xì)胞膜的穿透能力較強(qiáng)等特點(diǎn)。應(yīng)用阿莫西林對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，可抑制其體內(nèi)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而起到殺菌的效果，在酸性環(huán)境下其殺菌的效果也較好[6-7]。患者口服阿莫西林后，藥物在其體內(nèi)生成肽鍵，與轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，抑制其細(xì)菌細(xì)胞壁的生成，促進(jìn)水分滲入其細(xì)菌體內(nèi)，使其細(xì)菌體發(fā)生漲裂而死亡，從而起到殺菌的效果。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的效果較好。奧美拉唑和埃索美拉唑均屬于臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑。奧美拉唑是常用于抑制胃酸分泌的一種藥物。應(yīng)用奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，藥物可作用于其胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡，轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，與質(zhì)子泵的巰基相結(jié)合，抑制質(zhì)子泵的活性，阻止胃酸的分泌，控制病情的進(jìn)展。臨床上多使用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍。但長期應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，可導(dǎo)致幽門螺桿菌耐藥，影響其療效。埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，屬于弱堿性藥物。與奧美拉唑相比，埃索美拉唑具有起效較快、藥物半衰期較長、生物利用度較高及抑酸效果較好等優(yōu)勢。應(yīng)用埃索美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，藥物可在高酸環(huán)境中濃集后轉(zhuǎn)化成亞磺酰胺的活性形式，抑制胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的活性，減少胃酸的含量，緩解患者的臨床癥狀和體征，且用藥的安全性較高。

綜上所述，與應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法相比，應(yīng)用埃索美拉唑三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的效果更好，其幽門螺桿菌的根除率更高。