鄧朝旺

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

支氣管擴(kuò)張癥是以支氣管持久性擴(kuò)張為典型病理特征，伴有嚴(yán)重支氣管炎癥的一種呼吸道疾病。支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者可出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的咳嗽、咳痰等癥狀。支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者若未接受及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)呼吸功能障礙或發(fā)生慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重危害其身體健康[1]。臨床上治療支氣管擴(kuò)張癥急性加重期多遵循清除患者氣道內(nèi)痰液、減輕其支氣管炎癥等原則[2]。吸入用乙酰半胱氨酸屬于痰液裂解劑。吸入用乙酰半胱氨酸被廣泛地應(yīng)用于肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的治療中。應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)呼吸道疾病患者進(jìn)行治療，可降低其氣道內(nèi)痰液的黏滯性，促進(jìn)其排痰。本研究主要是探討應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者進(jìn)行治療的臨床效果及對(duì)其癥狀和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年8月在柳州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80例老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀(guān)察組（40例）。在對(duì)照組患者中，有男20例，女20例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（68.38±6.52）歲；其病程為1～9年，平均病程為（6.03±2.45）年。在觀(guān)察組患者中，有男23例，女17例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（69.14±6.73）歲；其病程為1～9年，平均病程為（5.98±2.33）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)（2012年版）》[3]中支氣管擴(kuò)張癥急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查的結(jié)果顯示，其肺部紋理增多、增粗，存在卷發(fā)狀陰影。對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查的結(jié)果顯示，其存在“軌道征”、“戒指征”或“葡萄征”。3）患者的意識(shí)清楚，精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性氣道疾病。2）患者合并有嚴(yán)重的肝腎功能疾病。3）患者患有惡性腫瘤。4）患者有藥物過(guò)敏既往史。

1.3 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行氧療、抗感染、解痙平喘及對(duì)癥支持等常規(guī)治療。同時(shí)，應(yīng)用生理鹽水對(duì)兩組患者進(jìn)行霧化治療。生理鹽水的用法是：使用8 mL濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，共治療10 d。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行霧化治療。吸入用乙酰半胱氨酸的用法是：將3 mL的吸入用乙酰半胱氨酸與5 mL濃度為0.9%的生理鹽水相混合后，使用此混合液對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，共治療10 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組患者的咳痰量、咳嗽癥狀的評(píng)分、肺功能的情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。使用容器盛裝患者每天排出的痰液，計(jì)算其咳痰量。使用4級(jí)評(píng)分法評(píng)定患者的咳嗽癥狀。0分：患者未出現(xiàn)咳嗽癥狀。1分：患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，其每天咳嗽的次數(shù)＜5次。2分：患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，其每天咳嗽的次數(shù)為5～20次，且出現(xiàn)夜咳癥狀，對(duì)其生活和睡眠有一定的影響。3分：患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，其每天咳嗽的次數(shù)＞20次，且出現(xiàn)夜咳癥狀，嚴(yán)重影響其生活和睡眠。使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者的FVC、PEF及FEV1。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，評(píng)定患者的肺功能?；颊甙l(fā)生的不良反應(yīng)包括惡心、胸悶及咽喉不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的咳痰量和咳嗽癥狀的評(píng)分

治療后，觀(guān)察組患者的咳痰量少于對(duì)照組患者，P＜0.05；其咳嗽癥狀的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的咳痰量和咳嗽癥狀的評(píng)分（±s）

表1 兩組患者的咳痰量和咳嗽癥狀的評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 咳痰量（mL） 咳嗽癥狀的評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組40 56.32±8.45 23.12±5.85 1.78±0.39 1.20±0.32對(duì)照組40 56.08±9.13 37.42±6.43 1.80±0.42 1.47±0.58 t值 0.122 10.403 0.220 2.577 P值 0.903 0.000 0.825 0.011

2.2 兩組患者肺功能的情況

治療后，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的FVC、PEF及FEV1相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能的情況（±s）

表2 兩組患者肺功能的情況（±s）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 1.78±0.39 1.88±0.41 2.66±0.53 2.97±0.52 4.68±0.69 4.94±0.72對(duì)照組 40 1.79±0.42 1.86±0.46 2.67±0.50 2.92±0.49 4.70±0.64 4.89±0.68 t值 0.110 0.205 0.086 0.442 0.134 0.319 P值 0.912 0.837 0.931 0.659 0.893 0.750

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生與患者發(fā)生感染、存在纖毛運(yùn)動(dòng)異常、免疫功能缺陷、患有先天性疾病及遺傳性疾病等有關(guān)。在我國(guó)年齡≥40歲的成年人中，支氣管擴(kuò)張癥患者約占1.2%。在2017年，歐洲呼吸學(xué)會(huì)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥診療指南進(jìn)行更新。更新后的支氣管擴(kuò)張癥診療指南中強(qiáng)調(diào)治療支氣管擴(kuò)張癥應(yīng)遵循促進(jìn)患者排出黏液、清除其體內(nèi)炎癥因子、對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療及抗感染治療等原則。臨床上對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者多進(jìn)行氧療、抗感染及解痙平喘等常規(guī)治療。支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者的膿性痰液增加、咳嗽癥狀加重，導(dǎo)致其易發(fā)生痰液滯留而堵塞氣道的情況。清除患者氣道內(nèi)黏液在治療支氣管擴(kuò)張癥急性加重期中十分關(guān)鍵。吸入用乙酰半胱氨酸屬于天然的氨基酸合成物，其中含有大量對(duì)痰液中黏蛋白二硫鍵有裂解作用的活性巰基基團(tuán)。應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者進(jìn)行治療，可加快其痰液中黏蛋白向小分子肽鏈裂解的速度，使其痰液的流變學(xué)特性發(fā)生改變，降低其痰液的黏滯性，促進(jìn)其排痰[4-5]，刺激其氣道內(nèi)黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其黏膜纖毛清除分泌物的能力，為其激活Ⅱ型肺泡細(xì)胞，加快排凈其肺泡內(nèi)的積液，消除其炎癥性病灶組織[6]。滕忠強(qiáng)等[7]認(rèn)為，應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者進(jìn)行治療，可抑制其呼吸道內(nèi)定植菌的生長(zhǎng)，清除其氧自由基，保護(hù)其支氣管黏膜上皮的功能。孫天宇等[8]認(rèn)為，應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行治療，可明顯改善其臨床癥狀，延緩其肺功能的退化。在本研究中，治療后觀(guān)察組患者的咳痰量少于對(duì)照組患者，P＜0.05；其咳嗽癥狀的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者進(jìn)行治療，可明顯改善其咳痰、咳嗽的癥狀。支氣管擴(kuò)張癥患者因存在阻塞性通氣功能障礙其肺功能存在不同程度的損傷?；颊叩姆喂δ苁芷淠挲g、病程及吸煙史等因素的影響。在本研究中，治療后觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的FVC、PEF及FEV1相比，P＞0.05。這說(shuō)明，短期應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者進(jìn)行治療對(duì)改善其肺功能的效果較小。但對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者進(jìn)行治療對(duì)改善其肺功能的效果可做進(jìn)一步的研究。在本研究中，治療期間觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者中均有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、咽喉不適等不良反應(yīng)。上述不良反應(yīng)的發(fā)生與患者霧化液的濃度、應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸時(shí)產(chǎn)生硫化氫臭味氣體等有關(guān)。無(wú)需對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者進(jìn)行特殊處理，停藥后其發(fā)生的不良反應(yīng)可自行消失，不會(huì)影響其對(duì)治療的耐受性。

綜上所述，應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重期患者進(jìn)行治療的效果較好，可改善其咳痰和咳嗽的癥狀，對(duì)其肺功能的影響較小，但其用藥的安全性較高。