文 艷

（甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)院兒科，甘肅 平?jīng)?744000）

外感發(fā)熱是臨床上常見的一種內(nèi)科急癥。外感發(fā)熱患者的病情多較為嚴(yán)重，且其發(fā)病較急、病情進(jìn)展的速度較快。人體自身具有調(diào)節(jié)體溫的功能。人體因病原體進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致其體溫升高后可激活其體內(nèi)負(fù)生物反饋的功能，阻斷其病原體的復(fù)制途徑，抑制其病原體的作用機(jī)制，調(diào)節(jié)其體溫。但大量的病毒、細(xì)菌等病原體進(jìn)入人體后，可影響其體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，激活其發(fā)熱物質(zhì)，形成內(nèi)生發(fā)熱源，增加其發(fā)熱介質(zhì)的釋放量，提高其體溫。小兒因病原體進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致其體溫超過38.5℃后，可出現(xiàn)高熱驚厥、煩躁及呼吸急促等不適。需及時(shí)為外感發(fā)熱患兒采取清熱措施。外感發(fā)熱患兒若未接受及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，使其發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致其發(fā)生死亡。應(yīng)用阿莫西林等常規(guī)西藥治療外感發(fā)熱，可快速取得降溫的效果，且療效較為穩(wěn)定，但藥物降溫作用持續(xù)的時(shí)間較短。應(yīng)用常規(guī)西藥對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療，可使其出現(xiàn)較高的抗生素耐藥性，增加其不良反應(yīng)的發(fā)生。小兒熱速清糖漿是常用于治療外感發(fā)熱的一種藥物。本研究主要是探討聯(lián)用小兒熱速清糖漿和阿莫西林對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療的效果及對其血清炎癥細(xì)胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月在甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的100例外感發(fā)熱患兒作為研究對象。在這些患兒中，有男58例，女42例；其年齡為1～13歲，平均年齡為（6.3±4.6）歲；其病程為3～50 h，平均病程為（24.5±10.4）h。將其隨機(jī)分為對照組（50例）和觀察組（50例）。在對照組患兒中，有男29例，女21例；其平均年齡為（6.0±3.5）歲；其平均病程為（24.1±11.2）h。在觀察組患兒中，有男29例，女21例；其平均年齡為（6.7±4.1）歲；其平均病程為（24.9±10.8）h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

應(yīng)用阿莫西林對對照組患兒進(jìn)行治療。阿莫西林（生產(chǎn)廠家：深圳高卓藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H44021345，規(guī)格：0.25 g/粒）的用法是：口服，0.25 g/次，3次/d，每服用3 d為1個療程。聯(lián)用小兒熱速清糖漿和阿莫西林對觀察組患兒進(jìn)行治療。小兒熱速清糖漿（生產(chǎn)廠家：哈爾濱珍寶制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字Z19980095，規(guī)格：10 mL/瓶）的用法是：口服，10 mL/次，3次/d，每服用3 d為1個療程。阿莫西林的用法與對照組患兒相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療的效果、各項(xiàng)血清炎癥細(xì)胞因子（包括WBC、CRP及PCT）的水平及不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、皮疹及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多）的發(fā)生情況。進(jìn)行WBC、CRP及PCT檢測的方法是：本研究中使用的儀器為全自動血液細(xì)胞分析儀。采集患兒3 mL的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用電化學(xué)發(fā)光法或酶聯(lián)免疫吸附法檢測血液標(biāo)本中WBC、CRP及PCT的水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將對兩組患兒進(jìn)行治療的效果分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級。痊愈：治療1～2 d后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其臨床癥狀和體征完全消失。顯效：治療1～2 d后，患兒的體溫明顯降低，其臨床癥狀和體征基本消失。有效：治療1～2 d后，患兒的體溫有所降低，其臨床癥狀和體征有所改善。無效：治療1～2 d后，患兒的體溫未降低，其臨床癥狀和體征未改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

治療后，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 兩組患兒各項(xiàng)血清炎癥細(xì)胞因子的水平

治療前，觀察組患兒與對照組患兒血清WBC、CRP及PCT的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒的血清WBC少于對照組患兒，P＜0.05；其血清CRP、PCT的水平均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患兒各項(xiàng)血清炎癥細(xì)胞因子的水平（±s ）

表2 兩組患兒各項(xiàng)血清炎癥細(xì)胞因子的水平（±s ）

組別 例數(shù) CRP的水平（mg/L） WBC（×109/L） PCT的水平（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 20.45±2.44 11.55±1.44 14.66±1.62 7.74±0.65 24.66±3.55 7.13±1.44對照組 50 20.55±2.41 16.72±2.04 14.52±1.72 11.16±1.14 25.00±4.01 11.52±2.12 t值 0.206 14.640 0.396 18.428 0.449 12.432 P值 0.837 0.000 0.693 0.000 0.654 0.000

表3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

外感發(fā)熱是臨床上常見的一種內(nèi)科急癥。外感發(fā)熱患兒起病較急，其多存在較為復(fù)雜的臨床癥狀和體征。外感發(fā)熱患兒可出現(xiàn)體溫升高、面色發(fā)紅及脈數(shù)等常見的臨床表現(xiàn)。部分外感發(fā)熱患兒可出現(xiàn)中度或重度發(fā)熱，其發(fā)熱的時(shí)間可持續(xù)1～2周。同時(shí)，此類患兒還可存在舌傷少津、尿少便秘及口干煩渴等熱傷津液之癥[1]。外感發(fā)熱屬于外感風(fēng)熱之邪所致的一種風(fēng)熱證。風(fēng)熱之邪入侵人體的肺衛(wèi)，邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣阻塞，可誘發(fā)嚴(yán)重的發(fā)熱，進(jìn)而可出現(xiàn)惡風(fēng)、微有汗出等癥狀。咽喉屬于肺胃的門戶。風(fēng)熱之邪入侵人體的咽喉，可誘發(fā)咽喉腫痛等癥狀；熱邪客于肺衛(wèi)，肺氣失宣，可誘發(fā)咳嗽、噴嚏、鼻塞及流涕等癥狀；風(fēng)邪上擾可誘發(fā)頭痛[2-3]。小兒自身具有稚陰稚陽、形氣未充及臟腑嬌嫩等生理特征。從病理變化的方面來看，外感發(fā)熱患兒存在傳變迅速、發(fā)病容易、易寒易熱及易虛易實(shí)等病理特征。中醫(yī)認(rèn)為，小兒自身屬于純陽之體，且陽常有余，陰常不足。感邪入侵人體后，可從陽化熱，并產(chǎn)生六氣之邪，皆從火化等病情特點(diǎn)[4-5]。因此，外感邪氣患兒易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。小兒外感風(fēng)寒后，體內(nèi)正邪相爭，可出現(xiàn)表里俱熱等特征。治療外感發(fā)熱應(yīng)遵循清表熱、泄里熱同時(shí)進(jìn)行的原則[6-7]。臨床上多聯(lián)用抗生素類藥物對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療。聯(lián)用常規(guī)西藥對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療，可最大限度地調(diào)節(jié)和控制其體溫。但聯(lián)用常規(guī)西藥對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療，也可刺激和損傷其消化道黏膜，破壞其凝血功能。長時(shí)間、大量地應(yīng)用抗生素類藥物對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療，可降低其對藥物的敏感度，提高其耐藥性，降低對其進(jìn)行治療的效果[8-9]。本研究使用的小兒熱速清糖漿中黃芩具有瀉上焦之熱等功效；柴胡具有和解表里、宣透疏達(dá)等功效；黃芩和柴胡合用具有清退半表半里之熱等功效；連翹、葛根和金銀花合用具有解肌退熱、清熱解表等功效；板藍(lán)根具有消腫利咽、清熱解毒等功效；大黃和水牛角具有蕩滌實(shí)熱、清熱解毒等功效[10]。上述諸藥合用具有利咽瀉火、疏散風(fēng)熱及清肺解毒等功效。有研究表明，聯(lián)用小兒熱速清糖漿和阿莫西林對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療，可取得較為理想的清熱效果，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05；其血清WBC少于對照組患兒，P＜0.05；其血清CRP、PCT的水平均低于對照組患兒，P＜0.05。治療期間，觀察組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果相符。

綜上所述，聯(lián)用小兒熱速清糖漿和阿莫西林對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療的效果較好，可降低其各項(xiàng)血清炎癥細(xì)胞因子的水平，且安全性較高。