孫茂杰

（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶 400054）

RHF是指心力衰竭患者接受治療后其心力衰竭的癥狀和體征未改變，其病情甚至在加重的一種病癥。RHF患者的臨床表現(xiàn)主要為疲乏、倦怠、四肢發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)耐量降低等?；颊哳净糝HF后，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響[1]。目前。臨床上主要對(duì)RHF患者使用利尿劑進(jìn)行治療。托拉塞米是一種強(qiáng)效利尿劑。多巴胺是一種去甲腎上腺素前體，其具有一定的利尿作用。本次研究主要是分析用托拉塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)RHF患者進(jìn)行治療的效果及對(duì)其血清IL-6及TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年2月期間重慶市第七人民醫(yī)院收治的78例RHF患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中關(guān)于RHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）患者的臨床資料及隨訪資料完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有主要器官功能不全。2）患者合并有惡性腫瘤。3）患者有精神病史。4）患者對(duì)本研究中所用的藥物存在禁忌證。將這78例患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組（n=36）和聯(lián)合組（n=42）。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料相比較，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

1.2 方法

告知兩組患者臥床休息并控制鹽的攝入量，對(duì)其使用常規(guī)抗心力衰竭藥物進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者均使用托拉塞米注射液（生產(chǎn)廠家：南京新港醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040847，規(guī)格：l mL：lO mg）進(jìn)行治療，方法是：將30 mg的托拉塞米注射液與50 mL的生理鹽水相混合，然后使用該藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用多巴胺注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字1120041357）進(jìn)行治療，方法是：將10 mg多巴胺注射液與100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，然后使用該藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)、6 MWD、各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)、臨床療效及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》將患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)[2]。1）顯效：接受治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其NYHA心功能分級(jí)與治療前相比提升2級(jí)。2）有效：接受治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其NYHA心功能分級(jí)與治療前相比提升1級(jí)。3）無(wú)效：接受治療后，患者的臨床癥狀未改善，其病情甚至在加重，其NYHA心功能分級(jí)與治療前相比未提升?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括LVEF及LVEDD。使用彩超檢測(cè)患者的LVEF及LVEDD?，F(xiàn)場(chǎng)測(cè)試患者的6 MWD。炎癥因子指標(biāo)包括血清IL-6及TNF-α的水平。在患者接受治療前后，分別抽取其空腹靜脈血并使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其IL-6及TNF-α。不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、疲乏、心悸、眩暈及食欲減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)及6MWD的對(duì)比

接受治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD及6MWD相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其LVEF更高，其6 MWD更長(zhǎng)，其LVEDD更短，P＜0.05。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者的LVEF更高，其6 MWD更長(zhǎng)，其LVEDD更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)及6 MWD的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)及6 MWD的對(duì)比（±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值LVEF（%）對(duì)照組36 27.16±4.72 30.99±4.32 3.7144＜0.01聯(lián)合組42 27.05±4.23 38.14±5.03 10.5767＜0.01 t值 0.1076 6.7537 P值 0.4573 ＜0.01 LVEDD（mm）對(duì)照組36 61.24±8.51 53.93±7.67 3.9572＜0.01聯(lián)合組42 61.52±8.96 47.65±6.52 7.7029＜0.01 t值 0.1414 3.8605 P值 0.4440 ＜0.01 6MWD（m）對(duì)照組36 217.42±40.86 263.25±46.73 4.6208＜0.01聯(lián)合組42 216.67±39.75 324.54±52.42 10.3171＜0.01 t值 0.0818 5.4583 P值 0.4675 ＜0.01

2.2 兩組患者各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比

接受治療前，兩組患者血清IL-6及TNF-α的水平相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清IL-6及TNF-α水平的對(duì)比（mg/L，±s）

表3 兩組患者血清IL-6及TNF-α水平的對(duì)比（mg/L，±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值血清IL-6對(duì)照組36 44.46±7.13 37.33±6.31 4.6411 ＜0.01聯(lián)合組42 44.29±7.24 25.47±5.12 13.0487＜0.01 t值 0.1042 9.0166 P值 0.4586 ＜0.01血清TNF-α對(duì)照組36 67.26±12.72 58.99±9.32 3.2283 ＜0.01聯(lián)合組42 67.15±12.23 36.24±7.03 13.3867＜0.01 t值 0.0388 12.0078 P值 0.4846 ＜0.01

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.4 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，P＞0.05。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

3 討論

RHF的發(fā)病機(jī)制主要為患者的心肌收縮功能下降，致使其左心室射血功能降低，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)機(jī)體血供不足、缺乏營(yíng)養(yǎng)、水鈉潴留于體內(nèi)等現(xiàn)象。RHF患者可出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全。如何合理利用利尿劑高效排水是臨床上治療RHF的關(guān)鍵性問(wèn)題。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑。該藥具有利尿功能強(qiáng)、適用范圍廣及持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[3]。小劑量的多巴胺可與腎小管上皮細(xì)胞對(duì)應(yīng)受體相結(jié)合，增加環(huán)腺苷酸的分泌量，促使腎臟動(dòng)靜脈擴(kuò)張，提高腎小球的濾過(guò)率，從而可增加患者的排尿量[4]。據(jù)調(diào)查，炎癥因子中的IL-6可導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變，致使其發(fā)生心肌肥厚。TNF-α可直接損傷患者的心肌細(xì)胞，并出現(xiàn)心肌間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖，參與心肌重建[5]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者的LVEF及治療的總有效率均更高，其6 MWD更長(zhǎng)，其LVEDD更短，其血清IL-6及TNF-α的水平均更低。這可能是因?yàn)?，?lián)用托拉塞米及多巴胺可抑制患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常所激發(fā)的高炎癥反應(yīng)狀態(tài)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用托拉塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)RHF患者進(jìn)行治療可有效地改善其心功能，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。