譚紅莉

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000）

進行維持性血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段。終末期腎病患者在長期接受血液透析后會導致其體內促紅細胞生成素的生成減少，加之其體內毒素的長期蓄積可影響紅細胞的代謝，因此易導致其發(fā)生腎性貧血[1]。腎性貧血患者的臨床表現主要是畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、肌無力、氣促、心悸、活動能力下降、注意力不集中、記憶力及智力下降等[2]。目前，臨床上主要是采用鐵劑、促紅細胞生成素等藥物對接受維持性血液透析期間并發(fā)腎性貧血的患者進行治療。用鐵劑對此類患者進行治療易導致其出現氧化應激反應[3]。在使用鐵劑對腎性貧血患者進行治療時如何減輕其氧化應激反應是臨床上關注的焦點。左卡尼汀是哺乳動物進行能量代謝所必需的天然物質，具有促進脂類代謝、減輕氧化應激反應等作用。本文主要是探討用左卡尼汀聯合蔗糖鐵注射液對接受維持性血液透析期間并發(fā)腎性貧血的患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年11月期間在我院進行維持性血液透析期間并發(fā)腎性貧血的160例患者作為研究對象。其納入標準是：患有終末期腎病且接受維持性血液透析；對治療的依從性良好；了解本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：病歷資料缺失；對本研究中所用的藥物過敏；患有其他類型的貧血。隨機將其分為觀察組（n=80）與對照組（n=80）。在觀察組中，有男48例，女32例；其年齡為38～75歲，平均年齡為（47.85±1.45）歲；其接受血液透析的平均時間為（27.13±2.05）個月。在對照組中，有男47例，女33例；其年齡為39～79歲，平均年齡為（50.70±2.17）歲；其接受血液透析的平均時間為（29.01±1.78）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行維持性血液透析。在其發(fā)生腎性貧血后，用蔗糖鐵注射液對對照組患者進行治療，方法是：在患者透析結束前30 min為其靜脈注射此藥，每次用藥25～125 mg，每隔2周用藥1次，連續(xù)用藥5次后適當增加此藥的用量，使患者的轉鐵蛋白飽和度（Transferrin saturation，TSAT）＞20%、血清鐵蛋白（Serum ferritin，SF）的水平＞200 ng/mL。用左卡尼汀聯合蔗糖鐵注射液（其用法同上）對觀察組患者進行治療。左卡尼汀的用法是：在完成血液透析治療后，為其靜脈推注1 g的此藥（溶于20 mL的生理鹽水中），每隔2周用藥1次。兩組患者均連續(xù)用藥6個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效[4]。顯效：治療后患者SF的水平基本恢復正常，其畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、肌無力、氣促等癥狀和體征明顯減輕。有效：治療后患者SF的水平明顯改善，其畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、肌無力、氣促等癥狀和體征有所減輕。無效：治療后患者SF的水平未得到改善，其畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、肌無力、氣促等癥狀和體征未減輕?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。治療前后，比較兩組患者的紅細胞比容（Hhematocrit，HCT）、TSAT、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）及SF的水平。比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為96.25%，對照組患者治療的總有效率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的HCT、TSAT、Hb及SF的水平

治療前，兩組患者的HCT、TSAT、Hb及SF的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的HCT、TSAT、Hb和SF的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的HCT、TSAT、Hb及SF的水平（±s）

表2 對比治療前后兩組患者的HCT、TSAT、Hb及SF的水平（±s）

注：表中的t值、P值表示治療后組間比較的統(tǒng)計學結果。

組別 時間 Hb（g/L） Hct（%） SF（μg/L） TSAT（%）觀察組（n=80） 治療前 67.95±10.20 18.65±4.85 114.68±30.09 15.24±3.84治療后 104.34±9.87 41.58±4.95 314.67±37.45 28.96±5.09對照組（n=80） 治療前 71.25±10.45 19.46±4.36 110.02±33.23 14.69±4.06治療后 87.79±11.52 31.87±3.79 276.70±36.88 23.05±5.71 t值 10.774 12.447 11.985 10.867 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比兩組患者用藥后發(fā)生不良反應的情況

用藥后，觀察組患者不良反應的發(fā)生率為5%，對照組患者不良反應的發(fā)生率為16.25%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者用藥后發(fā)生不良反應的情況

3 討論

目前，臨床上對終末期腎病患者主要是進行維持性血液透析。進行維持性血液透析雖然能清除患者血液中的大部分毒素，但不能完全代替正常腎臟的功能，患者在長期接受血液透析后易出現腎性貧血等并發(fā)癥[5]。相關的統(tǒng)計數據顯示，在我國的慢性貧血患者中，腎性貧血患者占23%～50%；在腎性貧血患者中，約有61.2%的患者為接受維持性血液透析的患者。臨床上對接受維持性血液透析期間并發(fā)腎性貧血的患者進行治療關鍵在于增加其血液中紅細胞的數量，改善其SF的水平，減輕其臨床癥狀，降低其相關并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。用促紅細胞生成素對此類患者進行治療雖然能在一定程度上增加其血液中紅細胞的數量，但總體療效不理想。究其原因可能是患者體內缺乏鐵元素[7]。蔗糖鐵注射液是一種復合制劑，其主要成分是蔗糖和氫氧化三鐵。用蔗糖鐵注射液對腎性貧血患者進行治療能為其補充鐵元素，進而可改善其貧血的癥狀[8]。有研究指出，左卡尼汀缺乏是引起慢性貧血的主要因素之一。接受維持性血液透析的患者體內的毒素不能全部排出，長期積聚在體內易引起代謝性酸中毒，導致患者出現食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，使其從食物中攝取的左卡尼汀減少[9]。為腎性貧血患者應用左卡尼汀可促進其體內蛋白質的代謝及白蛋白的合成，改變紅細胞膜中脂質的成分，進而可達到促進紅細胞生成及增加紅細胞壽命的作用[10-11]。另外，左卡尼汀還具有減輕機體氧化應激反應的作用，與蔗糖鐵注射液聯用能減輕此藥引起的氧化應激反應，提高用藥的安全性[12]。

本研究的結果證實，用左卡尼汀聯合蔗糖鐵注射液對接受維持性血液透析期間并發(fā)腎性貧血的患者進行治療的效果顯著，能有效地減輕其貧血的癥狀，改善其HCT、TSAT等指標，且用藥的安全性較高。