陳 云，顧冬秋，俞麗萍

（曲靖市第二人民醫(yī)院分院，云南 曲靖 655000）

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是喘息、咳嗽、咳痰等。慢性支氣管炎患者受到多種因素的影響，可導(dǎo)致其病情急性發(fā)作，使其喘息、咳嗽、咳痰等癥狀加重，并出現(xiàn)呼吸困難、咳黏液痰等癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者主要是進(jìn)行吸氧、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染等治療。氨溴索是一種促進(jìn)痰液溶解的藥物，有助于患者排痰[2]。有研究指出，將α-糜蛋白酶和氨溴索聯(lián)用可增強(qiáng)氨溴索稀釋痰液的效果，并發(fā)揮一定的消腫、抗炎等作用[3]。本文主要是探討用α-糜蛋白酶聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的70例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：有慢性支氣管炎病史，且近期病情加重；進(jìn)行X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)其支氣管附近存在炎性病變；存在喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音、肺部啰音等癥狀和體征；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)α-糜蛋白酶、氨溴索等本研究中所用的藥物過敏；存在肝、腎、心、腦等器官功能障礙；合并有其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙。采用隨機(jī)抽簽法將其分為治療組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。在治療組中，有男18例，女17例；其年齡為42～69歲，平均年齡為（50.44±2.58）歲；其慢性支氣管炎的病程為1～10年，平均病程為（5.11±1.32）年。在對(duì)照組中，有男20例，女15例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（50.69±2.66）歲；其慢性支氣管炎的病程為2～11年，平均病程為（5.88±1.01）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、解痙等常規(guī)治療，并為其營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保證室內(nèi)空氣的清新，將室內(nèi)的溫度設(shè)為18℃～20℃，將濕度設(shè)為50%～60%，避免其吸入煙霧、粉塵或刺激性氣體。在此基礎(chǔ)上，用鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059208）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：將30 mg的此藥溶于5 mL的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，15 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。用注射用α-糜蛋白酶（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023481）聯(lián)合鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家等藥品信息同上）對(duì)治療組患者進(jìn)行治療，方法是：將8000 U的注射用α-糜蛋白酶、30 mg的鹽酸氨溴索溶于5 mL的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，15 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效[5]。顯效：治療后患者的喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音、肺部啰音等癥狀和體征基本消失，對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查顯示其支氣管附近的炎性病變消失。有效：治療后患者的喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音、肺部啰音等癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查顯示其支氣管附近的炎性病變明顯改善。無效：治療后患者的喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音、肺部啰音等癥狀和體征減輕不明顯，對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查顯示其支氣管附近的炎性病變未得到改善。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者的中性粒細(xì)胞百分比及血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平。采用免疫熒光法檢測(cè)中性粒細(xì)胞百分比，采用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平。比較治療后兩組患者喘息、呼吸困難、咳嗽及咳痰緩解的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

治療組患者與對(duì)照組患者治療的總有效率分別為94.29%和74.29%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的中性粒細(xì)胞百分比及血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平

治療前，兩組患者的中性粒細(xì)胞百分比及血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者的中性粒細(xì)胞百分比和血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的中性粒細(xì)胞百分比及血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平（±s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的中性粒細(xì)胞百分比及血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平（±s ）

注：*與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 中性粒細(xì)胞百分比（%） 血清超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 66.89±5.22 58.66±3.88*18.88±4.11 16.23±2.22*治療組 66.36±5.69 49.52±3.55*19.55±3.25 10.11±2.20*t值 0.406 10.282 0.756 11.584 P值 0.343 0.001 0.226 0.001

2.3 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間

治療后，治療組患者喘息、呼吸困難、咳嗽和咳痰緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，±s）

表3 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，±s）

組別 緩解的時(shí)間喘息 呼吸困難 咳痰 咳嗽對(duì)照組（n=35）5.88±1.29 4.55±1.33 5.11±1.03 6.01±1.55治療組（n=35）3.44±1.01 2.58±1.02 3.44±1.01 3.58±1.03 t值 8.811 6.953 6.849 7.725 P值 0.003 0.005 0.005 0.004

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)的慢性非特異性炎癥。引起慢性支氣管炎的原因較多，如患者存在營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道疾病、免疫功能低下及吸入煙霧、粉塵、刺激性氣體等。此病的發(fā)病機(jī)制主要是氣管、支氣管黏膜及周圍組織大量聚集巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，引起炎癥反應(yīng)，使支氣管發(fā)生水腫、充血，腺體分泌旺盛。慢性支氣管炎患者受到多種因素的影響，可導(dǎo)致其氣道炎癥反應(yīng)加重、肺泡間隔纖維化、支氣管平滑肌痙攣，使氣管纖維增粗，阻塞氣道，進(jìn)而可加重患者的喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，導(dǎo)致其病情急性發(fā)作。目前，臨床上對(duì)支氣管炎急性發(fā)作患者主要是進(jìn)行解痙、平喘、化痰、止咳、抗感染等治療。盧真其等[5]研究指出，為慢性支氣管炎急性發(fā)作患者應(yīng)用有效的祛痰藥是緩解其臨床癥狀、減輕其氣道炎癥反應(yīng)及縮短其病程的關(guān)鍵。氨溴索是溴己新的活性代謝產(chǎn)物，它是一種黏液溶解藥，可促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，溶解痰液，進(jìn)而可促進(jìn)痰液的排出[6]。α-糜蛋白酶是一種蛋白分解酶，可將蛋白質(zhì)的大分子肽鏈切斷，形成小分子量的肽，促進(jìn)蛋白質(zhì)變性，分解痰液中的多肽及氨基酸，加快支氣管上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)，增強(qiáng)氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而有利于痰液的排出及氣道壞死組織的清除。另外，此藥還可促進(jìn)抗感染藥物滲入病灶及炎性因子的消散，發(fā)揮抗感染及抗炎的作用[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用α-糜蛋白酶聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果顯著，能有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其病情，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。