王亮亮

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院心內(nèi)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

擴(kuò)張型心肌病的主要病理學(xué)特征為雙心室或左心室的收縮功能出現(xiàn)障礙、心腔體積明顯增大，部分患者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。此病患者的病程通常較長(zhǎng)，隨著其病情的不斷發(fā)展，其心肌損傷的程度也會(huì)呈現(xiàn)逐漸加重的態(tài)勢(shì)，從而可危及其生命安全[1-3]。目前，臨床上對(duì)擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病原因尚未完全闡明。治療此病主要是以控制患者的臨床癥狀、延緩其病情的進(jìn)展為基本原則。利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑均為臨床上治療擴(kuò)張型心肌病的常用藥。本文對(duì)北大醫(yī)療潞安醫(yī)院收治的88例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行研究，旨在探討為擴(kuò)張型心肌病患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月北大醫(yī)療潞安醫(yī)院收治的88例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為比較組和治療組(44例/組)。比較組患者中有男25例，女19例；其年齡為41～77歲，平均年齡（56.9±6.5）歲；其病程為1～7年，平均病程（2.4±0.5）年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)者有19例，為Ⅲ級(jí)者有15例，為Ⅳ級(jí)者有10例。比較組患者中有男27例，女17例；其年齡為43～74歲，平均年齡（56.2±6.7）歲；其病程為1～8年，平均病程（2.7±0.6）年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)者有21例，為Ⅲ級(jí)者有15例，為Ⅳ級(jí)者有8例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃類藥物等進(jìn)行常規(guī)治療。治療期間，囑咐患者保證充足的睡眠，保持低鹽低脂飲食。在此基礎(chǔ)上，為比較組患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療。穩(wěn)心顆粒的用法是：口服，每次9 g，每天3次。酒石酸美托洛爾的用法是：口服，每次100 mg，每天2次。為治療組患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療。穩(wěn)心顆粒的用法是：口服，每次9 g，每天3次。琥珀酸美托洛爾的用法是：口服，每次47.5 mg，每天1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后兩組患者的血脂指標(biāo)和心功能指標(biāo)；2）兩組患者治療的總有效率；3）兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況；4）治療后兩組患者心功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的氣短、水腫等癥狀完全消失，其心功能分級(jí)降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：治療后，患者的氣短、水腫等癥狀有所好轉(zhuǎn)，其心功能分級(jí)降低1～2個(gè)級(jí)別；無效：治療后，患者的氣短、水腫等癥狀未好轉(zhuǎn)，其心功能分級(jí)未降低[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血脂指標(biāo)

治療前，兩組患者血清低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯的水平相比，P＞0.05。治療后，治療組患者血清低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯的水平均低于比較組患者，其血清高密度脂蛋白膽固醇的水平高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的血脂指標(biāo)(mmol/L，±s)

表1 治療前后兩組患者的血脂指標(biāo)(mmol/L，±s)

注：t值、P值為兩組治療后比較所得；t值2、P值2為治療組治療前后比較所得；t值1、P值1為比較組治療前后比較所得。

組別 時(shí)間 低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 甘油三酯比較組 治療前3.28±0.56 0.62±0.17 4.83±0.58 2.96±0.44治療后2.94±0.73 0.87±0.08 4.31±0.26 2.03±0.60 t值1 11.358 11.139 11.261 11.845 P值1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前3.35±0.67 0.59±0.14 4.97±0.62 2.98±0.51治療后2.20±0.46 1.03±0.19 3.65±0.40 1.32±0.27 t值2 12.016 11.845 12.495 13.006 P值2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 11.842 11.376 11.637 12.439 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的LVEDd、LVEF、LVESd相比，P＞0.05。治療后，治療組患者的LVEDd、LVESd均低于比較組患者，其LVEF高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)（±s）

表2 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)（±s）

注：t值、P值為兩組治療后比較所得；t值2、P值2為治療組治療前后比較所得；t值1、P值1為比較組治療前后比較所得。

組別 時(shí)間 LVEDd(mm) LVEF(%) LVESd(mm)比較組 治療前 59.54±4.92 34.38±2.60 48.26±3.75治療后 51.73±3.65 44.37±3.62 42.50±3.16 t值1 16.942 19.743 15.206 P值1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 59.10±4.55 35.08±3.14 49.07±4.81治療后 42.06±3.77 52.27±4.15 33.23±2.49 t值2 25.341 25.051 24.758 P值2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 18.329 16.883 18.116 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果

治療組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的治療效果[例(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，治療組患者中有2例患者（占4.5%）發(fā)生不良反應(yīng)，比較組患者中有9例患者（占20.5%）發(fā)生不良反應(yīng)；治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于比較組患者，P＜0.05。

2.5 治療后兩組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間

治療后，治療組患者住院的時(shí)間、心功能指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于比較組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間(d，±s)

表4 治療后兩組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間(d，±s)

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間 心功能指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間比較組 44 14.35±2.61 10.41±1.24治療組 44 11.29±1.54 7.33±0.48 t值 13.006 13.010 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

穩(wěn)心顆粒是臨床上較為常用的一種中成藥。此藥的藥物組成包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。此藥具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效，常被用于治療氣陰兩虛兼心脈瘀阻導(dǎo)致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛之證[5]。有研究指出，用此藥治療心律失常、室性早搏、房性早搏等疾病的效果均較為理想，可有效地控制患者的病情[6]。選擇性β受體阻滯劑是臨床上治療心血管疾病的常用藥。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用此類藥物治療心血管疾病的效果較為理想，可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，降低其病死率，且安全性較高。比索洛爾、美托洛爾、阿提洛爾均為目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的β受體阻滯劑。有研究表明，用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的療效較為理想。根據(jù)制作原理的不同可將美托洛爾分為琥珀酸美托洛爾緩釋片和酒石酸美托洛爾片兩種劑型。與酒石酸美托洛爾相比，琥珀酸美托洛爾具有作用時(shí)間長(zhǎng)、血藥濃度穩(wěn)定、安全性高等優(yōu)勢(shì)。

本研究的結(jié)果表明，為擴(kuò)張型心肌病患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療的臨床效果較好，可顯著改善其血脂指標(biāo)和心功能指標(biāo)，且安全性較高。