黃立志，倪 峰，張陽順

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院胸外科，廣東 深圳 518101）

胸腺瘤是臨床上發(fā)病率較高的縱膈腫瘤。此病原發(fā)于前腸的上皮細(xì)胞，然后會隨著患者身體的生長發(fā)育逐漸附入前縱膈[1]。此病患者在發(fā)病的早期幾乎不會出現(xiàn)任何臨床癥狀。但隨著病情的發(fā)展，此病患者可逐漸出現(xiàn)胸痛、消瘦、乏力、肢體麻木、心慌、胸悶等癥狀[2-3]，部分病情嚴(yán)重的患者可合并腎病綜合征、重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等并發(fā)癥，從而危及其生命安全[4-5]。因此，對胸腺瘤患者進(jìn)行有效的治療對挽救其生命具有重要的意義[6]。本次研究探討用單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)治療胸腺瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年5月至2020年9月期間在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院接受治療的40例胸腺瘤患者。這40例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)影像學(xué)檢查或術(shù)中病理檢查被確診患有胸腺瘤。2）心功能、肺功能和凝血功能均符合進(jìn)行手術(shù)的要求。3）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對全身麻醉不耐受。2）患有全身性感染或活動(dòng)性結(jié)核。3）存在胸廓畸形。4）有開胸手術(shù)史或心臟手術(shù)史。5）患有精神性疾病或血液系統(tǒng)疾病。6）中途退出本次研究。將這40例患者分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男11例，女9例；年齡為25～68歲，平均年齡為（49.26±8.94）歲；平均病程為（20.29±6.15）個(gè)月；胸腺瘤的平均直徑為（4.84±1.33）cm。在對照組患者中，有男13例，女7例；年齡為23～66歲，平均年齡為（47.73±8.67）歲；平均病程為（21.06±6.17）個(gè)月；胸腺瘤的平均直徑為（4.95±1.43）cm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究方法

使用單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：患者取患測在上的側(cè)臥位，對其進(jìn)行雙腔氣管插管和全身麻醉，并使其保持單肺通氣。在患者患側(cè)第5肋間處做一個(gè)3 cm長的切口作為操作孔（該手術(shù)的操作孔和觀察孔使用同一切口）。經(jīng)操作孔置入切口保護(hù)套，然后探入胸腔鏡并進(jìn)行固定。用胸腔鏡探查患者胸腺瘤的位置和大小，然后使用超聲刀和電凝鉤分離胸腺組織及瘤體，切斷胸腺靜脈，將未退化的胸腺組織、胸腺瘤體和前縱隔脂肪完整切除。沖洗胸腔，在操作孔處留置引流管，縫合操作孔。使用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：患者取患測在上的側(cè)臥位，對其進(jìn)行雙腔氣管插管和全身麻醉，并使其保持單肺通氣。在患者患側(cè)第5肋間處做一個(gè)22 cm長的切口，切開胸壁，使胸腺瘤充分暴露。在直視下切除胸腺瘤及前縱隔脂肪，沖洗胸腔，在腋中線第7肋間處置入引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后24 h內(nèi)視覺模擬評分法（VAS）的評分、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、手術(shù)結(jié)束5 d后血液中C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞的水平、治療的總有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：1）顯效：手術(shù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀完全消失，對其進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查可見其胸腺瘤無殘留；2）有效：手術(shù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查可見其胸腺瘤殘留不足10%；3）無效：手術(shù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀未減輕或在加重，對其進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查可見其胸腺瘤殘留10%或10%以上。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本次研究使用VAS對患者的疼痛癥狀進(jìn)行評價(jià)。該評分法的滿分為10分?；颊遃AS的評分越高，說明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者，其手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢至拔管的時(shí)間均短于對照組患者，其術(shù)后24 h內(nèi)VAS的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)的用時(shí)（min） 術(shù)后24 h內(nèi)VAS的評分（分） 術(shù)畢至拔管的時(shí)間（d）觀察組 20 140.32±24.56 129.83±29.53 4.34±1.26 4.25±1.12對照組 20 187.92±29.52 141.82±34.15 5.42±1.35 5.71±1.46 t值 5.543 1.188 2.616 3.548 P值 0.000 0.242 0.013 0.001

2.2 兩組患者手術(shù)結(jié)束5d后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

手術(shù)結(jié)束5 d后，觀察組患者血液中CRP的水平、ESR、白細(xì)胞的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)束5 d后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)束5 d后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù)ESR（mm/L）血液中CRP的水平（mg/L）血液中白細(xì)胞的水平（×109/L）觀察組20 24.21±9.67 15.45±3.14 8.33±1.29對照組20 34.21±10.07 18.86±3.23 9.18±1.33 t值 3.203 3.385 2.052 P值 0.003 0.002 0.047

2.3 兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [例（%）]

3 討論

進(jìn)行開胸手術(shù)是臨床上治療胸腺瘤的常用方法。該手術(shù)具有視野清晰、清除胸腺瘤較為徹底的優(yōu)點(diǎn)，但也存在手術(shù)切口大、安全性低、不容易被患者所接受等缺點(diǎn)[7-8]。單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與開胸手術(shù)相比，單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)具有手術(shù)切口小、安全性高等特點(diǎn)[9]，更容易被患者所接受。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者，其手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢至拔管的時(shí)間均短于對照組患者，其術(shù)后24 h內(nèi)VAS的評分低于對照組患者。其中，術(shù)中的出血量和手術(shù)的用時(shí)都是臨床用于評估手術(shù)安全性和可行性的重要指標(biāo)?；颊咴谛g(shù)中的出血量越少，手術(shù)的時(shí)間越短，說明手術(shù)的安全性和可行性越高。術(shù)畢至拔管的時(shí)間和術(shù)后24 h內(nèi)VAS的評分是反映患者術(shù)后康復(fù)情況的指標(biāo)?；颊咝g(shù)畢至拔管的時(shí)間越短，術(shù)后24 h內(nèi)VAS的評分越低，說明其術(shù)后康復(fù)的情況越好。本次研究的結(jié)果還顯示，在手術(shù)結(jié)束5 d后，觀察組患者血液中CRP的水平、ESR、白細(xì)胞的水平均低于對照組患者。這三項(xiàng)指標(biāo)都是臨床上觀察患者術(shù)后體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)?；颊咴谑中g(shù)后血液中CRP的水平、ESR、白細(xì)胞的水平越接近正常值，說明其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越輕，其身體受到的創(chuàng)傷越小[10]。

本次研究的結(jié)果顯示，用單孔胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)治療胸腺瘤的療效確切，能有效地減少患者術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀和體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。