王慧瓊

（昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650500）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是幫助難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的一種手術(shù)方案。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，麻醉方法、麻醉藥物的選擇和使用可直接影響到產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，甚至危及其生命安全。麻醉方法、麻醉藥物的選擇應滿足產(chǎn)婦無痛、對其生命體征的影響較小及對其胎兒的抑制作用較小等要求[1-2]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法。本研究主要是探討對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果及對其新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的350例產(chǎn)婦作為研究對象。這些產(chǎn)婦均不存在手術(shù)禁忌征，且其意識清晰。將其隨機分為對照組（175例）和觀察組（175例）。對照組產(chǎn)婦的年齡為23～33歲，平均年齡為（27.98±1.31）歲；其平均孕周為（39.18±1.92）周；其中美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ級的產(chǎn)婦有96例，為Ⅱ級的產(chǎn)婦有79例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為24～33歲，平均年齡為（27.13±1.34）歲；其平均孕周為（39.23±1.94）周；其中美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ級的產(chǎn)婦有94例，為Ⅱ級的產(chǎn)婦有81例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，讓產(chǎn)婦禁食、禁飲6 h。測量產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏及血氧飽和度等生命體征，評定其生理狀態(tài)。進行手術(shù)的過程中，全程使用面罩為產(chǎn)婦吸氧。對對照組產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉，方法是：為產(chǎn)婦開放上肢靜脈通路。使用500 mL的復方氯化鈉注射液對產(chǎn)婦進行快速靜脈滴注，防止其麻醉后出現(xiàn)血管過度擴張、血壓異常下降等不良情況。為產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。在產(chǎn)婦第2腰椎和第3腰椎的間隙處進行穿刺，向其間隙處置入一個長度為3 cm的導管。通過此導管向產(chǎn)婦的體內(nèi)注入4 mL濃度為2%的利多卡因。觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)局部麻醉中毒的癥狀。數(shù)分鐘后，產(chǎn)婦若未出現(xiàn)全脊麻現(xiàn)象，繼續(xù)對其進行麻醉。通過導管向產(chǎn)婦的硬膜外腔隙內(nèi)依次注入10 mL濃度為0.25%的羅哌卡因和濃度為1.5%的利多卡因，將其痛覺阻滯平面控制在第8胸椎和第12胸椎之間。然后，對產(chǎn)婦進行手術(shù)。進行手術(shù)的過程中，每隔1 h為產(chǎn)婦增加5 mL的麻醉藥量。對觀察組產(chǎn)婦進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，方法是：為產(chǎn)婦開放上肢靜脈通路。使用500 mL的復方氯化鈉注射液對產(chǎn)婦進行靜脈滴注，對其進行預擴容，以確保后續(xù)麻醉的順利展開。為產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。在產(chǎn)婦第3腰椎和第4腰椎的間隙處進行穿刺，向其間隙處置入導管。通過此導管向產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)一次性注入12 mg的布比卡因，將其痛覺阻滯平面控制在第8胸椎和第12胸椎之間。然后，對產(chǎn)婦進行手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉效果（包括進行手術(shù)的時間和麻醉起效的時間）、不良麻醉事件（包括嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓、心率降低及呼吸抑制）的發(fā)生情況、術(shù)后VAS的評分及其新生兒的Apgar評分。使用VAS評定產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度。產(chǎn)婦的得分越高，表示其疼痛感越劇烈[3]。使用Apgar評分評定產(chǎn)婦新生兒的情況[4]。此評分標準包括呼吸、脈搏、肌張力、外貌（膚色）及皺眉動作（刺激性反應）5項。產(chǎn)婦新生兒的得分為10分，表示其為正常新生兒；其得分為7～9分，表示其存在輕度窒息；其得分為4～6分，表示其存在中度窒息；其得分＜4分，表示其存在重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果

觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦進行手術(shù)的時間相比，P＞0.05。觀察組產(chǎn)婦麻醉起效的時間短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果（min，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效的時間 進行手術(shù)的時間觀察組175 27.19±0.34 45.03±1.45對照組175 37.35±1.27 48.98±1.56 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS的評分及其新生兒的Apgar評分

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后VAS的評分低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。新生兒娩出后1 min、5 min及10 min，觀察組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評分均高于對照組產(chǎn)婦的新生兒，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良麻醉事件的發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦不良麻醉事件的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS的評分及其新生兒的Apgar評分（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS的評分及其新生兒的Apgar評分（分，±s）

組別 例數(shù) 新生兒的Apgar評分 術(shù)后VAS的評分新生兒娩出后1 min 新生兒娩出后5 min 新生兒娩出后10 min觀察組 175 8.92±0.98 9.65±0.78 10.00±0.00 3.07±0.35對照組 175 7.12±0.76 8.14±0.89 9.34±0.73 5.89±0.41 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦不良麻醉事件的發(fā)生情況

3 討論

臨床上對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦多進行硬膜外麻醉。進行硬膜外麻醉具有易控制、操作簡單及不良麻醉事件發(fā)生較少等優(yōu)勢[5-6]。但部分進行硬膜外麻醉的產(chǎn)婦可發(fā)生牽拉反應、麻醉不完全等情況，影響其娩出新生兒，使其新生兒易發(fā)生窒息[7-8]。近年來，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉被廣泛地應用于臨床中[9-10]。進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有產(chǎn)婦的耐受性較高、麻醉依從性較高及產(chǎn)程較短等優(yōu)勢。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦麻醉起效的時間短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后VAS的評分低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。新生兒娩出后1 min、5 min及10 min，觀察組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評分均高于對照組產(chǎn)婦的新生兒，P＜0.05。進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有麻醉起效較快、麻醉效果確切等優(yōu)勢。對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，可縮短其麻醉起效的時間，減輕其術(shù)后疼痛感，麻醉藥用量較少時可保持其肌肉松弛，避免影響其新生兒的呼吸，提高其新生兒的Apgar評分。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦進行手術(shù)的時間、不良麻醉事件的總發(fā)生率相比，P＞0.05?？梢姡瑢邮芷蕦m產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果較好，且不會增加其不良麻醉事件的發(fā)生率。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦和對照組產(chǎn)婦中各有1例產(chǎn)婦發(fā)生低血壓。對低血壓產(chǎn)婦進行對癥處理后，未對其自身及其胎兒造成不利影響。低血壓是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在進行麻醉的過程中最常見的一種并發(fā)癥。在我國，約有30%～50%的產(chǎn)婦在進行麻醉后并發(fā)低血壓。低血壓產(chǎn)婦若未接受及時有效的干預，可威脅其自身及其胎兒的生命安全。低血壓的發(fā)生與產(chǎn)婦屬于高齡產(chǎn)婦、存在低血壓既往史、患有仰臥位低血壓綜合征、其胎兒處于臀位、屬于巨大兒等有關(guān)。通過動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的相關(guān)指標（包括體位性血壓、血流動力學參數(shù)及交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間的平衡性等），可預測其是否會發(fā)生低血壓。依據(jù)本次研究的結(jié)果，筆者認為還可通過監(jiān)測產(chǎn)婦循環(huán)容量的相關(guān)指標，預測其是否會發(fā)生低血壓。例如，計算產(chǎn)婦上下肢基線灌注指數(shù)的差值。產(chǎn)婦的差值越小，表示其并發(fā)低血壓的風險越高。對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應注意以下幾點：對產(chǎn)婦進行穿刺時，切忌用力過猛，避免刺破其椎管內(nèi)的靜脈叢。對于進行穿刺難度較大的產(chǎn)婦，應及時為其調(diào)整穿刺體位、改換穿刺位置。進行手術(shù)的過程中，應動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和循環(huán)容量的相關(guān)指標，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果預判產(chǎn)婦是否會發(fā)生低血壓。對于發(fā)生低血壓幾率較高的產(chǎn)婦，應對其采取有針對性的預防措施。

綜上所述，對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果較好，其麻醉起效的時間較短，術(shù)后疼痛感較輕，且其新生兒的Apgar評分較高。