殷婷婷，黃 榕，夏 敏，危秋平

睡眠是一種自發(fā)的、有規(guī)律、可逆轉的生理狀態(tài)，是保持和恢復健康的先決條件。睡眠行為影響人的心理活動，正常規(guī)律的睡眠有利于保持心身健康，而睡眠不足或睡眠障礙可導致注意力下降、情緒低落、免疫力降低及心理障礙等[1]。護士睡眠質(zhì)量差不僅危害護士健康，降低個人生活質(zhì)量及護理工作效率，并在一定程度上影響護理質(zhì)量，引起護理安全問題[2-4]。本研究通過對某軍隊三級甲等醫(yī)院656名臨床護士的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，了解其睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，為進一步改善護士睡眠質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣，整群抽取某三級甲等軍隊醫(yī)院臨床護士為研究對象，排除護理管理者、休假、外出進修的護士，共發(fā)放問卷663份，回收有效問卷656份，有效率98.94%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況問卷 包括性別、年齡、工作年限、教育程度、婚姻狀況、工作科室、喝茶習慣、喝咖啡習慣、如果睡眠不佳是否會就醫(yī)、近1個月是否倒夜班、體育鍛煉、是否患有軀體疾病等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 該量表是1989年由Buysse等編制的一種用于測評受試者近1個月內(nèi)睡眠質(zhì)量的自評量表。該量表由18個條目7個維度組成，其中各維度分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、實際睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能障礙，各維度按0～3分4個等級計分，總分0～21分，PSQI總分>7分為我國成年人睡眠質(zhì)量有問題，總分越高睡眠質(zhì)量越差[5]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.2.2 調(diào)查方法 該調(diào)查均為匿名問卷調(diào)查，經(jīng)培訓合格的專業(yè)人員用統(tǒng)一指導語，采用集體測評方式調(diào)研，所有研究對象均知情同意，并獲醫(yī)院倫理委員會審查同意。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，用頻數(shù)對一般資料進行統(tǒng)計描述，用均數(shù)、標準差對PSQI及各維度得分情況進行描述，用t檢驗或方差分析進行不同特征組間數(shù)據(jù)比較，用Pearson相關分析對護士PSQI總分及各維度與一般資料的相關性進行分析，用多元線性逐步回歸分析研究各因素與PSQI的線性關系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士睡眠質(zhì)量情況 調(diào)查對象PSQI各維度及總得分情況見表1，PSQI總分>7分者有323人(49.24%)，PSQI量表中除催眠藥物使用外其余各維度得分與全國正常成人常模比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 調(diào)查對象匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表得分情況 單位：分

2.2 不同類別臨床下護士睡眠質(zhì)量情況 656名護士的年齡為(28.19±4.32)歲，工作年限(5.87±4.52)年。不同年齡、工作年限、婚姻狀況、工作科室、喝咖啡習慣、體育鍛煉、就醫(yī)意識、軀體疾病的臨床護士PSQI總得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 不同因素下護士睡眠質(zhì)量情況 單位：分

2.3 臨床護士PSQI分值與各影響因素的相關分析 將PSQI總得分及各維度得分與各相關因素進行Pearson相關分析，喝咖啡習慣、軀體疾病與PSQI總分呈正相關，體育鍛煉、就醫(yī)意識與PSQI總分呈負相關(P<0.01)。

表3 護士PSQI總分及各因子影響因素的相關分析(r值)

2.4 臨床護士PSQI影響因素的多元線性逐步回歸分析 以PSQI總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，分別為年齡、工作年限、婚姻狀況、工作科室、喝咖啡習慣、體育鍛煉、就醫(yī)意識、軀體疾病，以α=0.05為水準，做多元線性逐步回歸分析，依次進入回歸方程的變量為軀體疾病、就醫(yī)意識、喝咖啡習慣及體育鍛煉(P<0.01)，見表4。

表4 護士PSQI影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結果顯示，PSQI總分高于全國正常成人常模，有49.24%的臨床護士存在睡眠問題，表明軍隊三級甲等醫(yī)院臨床護士總體睡眠質(zhì)量差，本研究中臨床護士睡眠問題發(fā)生率高于普通人群(45.4%)[7]，高于四川省(41.9%)[8]、浙江省(38.9%)[9]、廣東省(24.4%)[10]醫(yī)院護士，低于上海市(57.4%)[11]、新疆(55.6%)[2]、北京市(53.6%)[12]、河南省(51.2%)[4]醫(yī)院護士。分析軍隊三級甲等醫(yī)院臨床護士睡眠質(zhì)量差的原因可能有：①工作壓力大。隨著二孩政策的開放，以女性為主的護理團隊面臨著大量護士處于孕產(chǎn)期的局面，醫(yī)院護理人員短缺，使得在崗護士長期處于超負荷及高度緊張工作狀態(tài)。②學習壓力大。隨著醫(yī)療技術的不斷更新，護士需要不斷學習更新知識，外加各家醫(yī)院每年組織數(shù)次理論及操作考試，占用了護士大量休息時間，也造成了較大的精神壓力。③缺乏安全感。軍隊醫(yī)院正處在“軍改”的轉型期，醫(yī)院歸屬關系、管理方法進行了調(diào)整，護理人員對醫(yī)院的定位和發(fā)展存在顧慮，是否裁撤精簡不得而知，帶來的職業(yè)不穩(wěn)定感影響了睡眠質(zhì)量。

3.2 年齡、工作年限、婚姻狀況、科室對臨床護士睡眠質(zhì)量的影響

3.2.1 年齡26～30歲，工作年限5～10年的臨床護士是睡眠問題的高發(fā)人群 本研究不同年齡、工作年限的臨床護士睡眠質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡26～30歲，工作年限5～10年的臨床護士PSQI得分較高，表明年齡26～30歲，工作年限5～10年的臨床護士是睡眠問題的高發(fā)人群。這與劉金鳳等[13-14]研究結果相似，但與劉婷等[3-4，15]研究的年齡與睡眠質(zhì)量呈負相關不一致，與劉蘊等[16-17]研究的不同年齡護士睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計學差異不一致。此次調(diào)查對象年齡(28.19±4.32)歲，工作年限(5.87±4.52)年，反映出軍隊醫(yī)院整體年輕化。低年資護士處在學習和熟悉工作階段，工作熱情高，家庭負擔輕，睡眠質(zhì)量相對較好；中年資護士是醫(yī)院的骨干，工作壓力大，職稱晉升壓力大，同時處在結婚、生子、育兒階段，睡眠問題比較突出；高年資護士往往在輔助科室或白班制，生活相對規(guī)律，工作經(jīng)驗豐富，相對工作壓力小，家庭生活穩(wěn)定，且本次調(diào)查中40歲以上僅7人，最大48歲，大多未到圍絕經(jīng)期，生理衰老問題不突出，所以睡眠質(zhì)量比中年資護士好。

3.2.2 離異的臨床護士是睡眠問題的高發(fā)人群 本研究不同婚姻狀況的臨床護士睡眠質(zhì)量差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，離異的臨床護士PSQI得分較高，表明離異的臨床護士是睡眠問題的高發(fā)人群。這與陳云秀等[18-19]研究結果顯示已婚護士比未婚護士睡眠質(zhì)量差不一致，與范青蘭等[20-21]研究的不同婚姻狀況護士睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計學差異不一致。以往的研究多將婚姻狀況分為已婚和未婚，而本研究增加了離異維度。分析離異的臨床護士睡眠質(zhì)量差的原因可能為：①離異的臨床護士多為單親媽媽，獨自撫養(yǎng)孩子，地處廈門特區(qū)，消費高，導致生活壓力較大；②工作作為唯一經(jīng)濟來源，格外珍惜，對自身工作要求較高，工作壓力相對也較大；③離異護士在工作、家庭、社會扮演多種角色，忙碌工作后還需兼顧家庭，身心疲憊，另本研究發(fā)現(xiàn)離異的臨床護士大多比較有主見，性格比較強硬，對自身要求比較高，一定程度上也影響了睡眠質(zhì)量。

3.2.3 重癥醫(yī)學科、急診科的臨床護士是睡眠問題的高發(fā)人群 本研究不同科室的臨床護士睡眠質(zhì)量差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，重癥醫(yī)學科、急診科的臨床護士PSQI得分較高，表明重癥醫(yī)學科、急診科的臨床護士是睡眠問題的高發(fā)人群。這與楊亞娟等[11，22]研究一致。重癥監(jiān)護室、急診科工作性質(zhì)所導致護士長期處在勞動強度大、高度緊張、連續(xù)搶救的工作環(huán)境下，而且面對的都是急危重癥病人，技術水平要求高、溝通壓力大，工作節(jié)奏快，緊張狀態(tài)持續(xù)而得不到緩解，導致重癥醫(yī)學科、急診科的臨床護士睡眠質(zhì)量最差。

3.3 軀體疾病、就醫(yī)意識、喝咖啡習慣及體育鍛煉對臨床護士睡眠質(zhì)量的影響 本研究通過逐步回歸分析，依次進入回歸方程的變量為護士的軀體疾病、就醫(yī)意識、喝咖啡習慣及體育鍛煉(P<0.01)，且喝咖啡習慣、軀體疾病與PSQI得分呈正相關，體育鍛煉、就醫(yī)意識與PSQI得分呈負相關(P<0.01)，表明喝咖啡、患有軀體疾病的臨床護士睡眠質(zhì)量差，有鍛煉、就醫(yī)意識強的臨床護士睡眠質(zhì)量較好。這與董毅等[4，10，19，23]報告健康狀況與PSQI得分呈正相關一致，與趙曉秋等[19-20]研究體育鍛煉與PSQI得分呈正相關一致，與董毅等[4]研究的睡眠不良認知與PSQI得分呈正相關相似，與范青蘭等[20-21，23]研究的喝咖啡與PSQI得分不相關不一致?；加熊|體疾病的護士可能因為疾病的疼痛或?qū)膊〉膿亩绊懰哔|(zhì)量。經(jīng)常鍛煉的護士身體狀態(tài)相對較好，其睡眠質(zhì)量也較好。睡眠不佳有就醫(yī)意識的護士，往往在自己出現(xiàn)睡眠障礙時，能正確地面對和解決問題，睡眠問題可得到緩解。本研究有喝咖啡習慣的護士215人(32.77%)，可能與護士上班時狀態(tài)較差，需用咖啡提神有關，但是咖啡是刺激性物質(zhì)，容易產(chǎn)生興奮性，影響睡眠。

綜上所述，軍隊三級甲等醫(yī)院護士的睡眠質(zhì)量不容樂觀，單因素分析結果顯示年齡、工作年限、婚姻狀況、工作科室、喝咖啡習慣、體育鍛煉、就醫(yī)意識、軀體疾病對臨床護士睡眠質(zhì)量有影響，多因素回歸分析結果顯示軀體疾病、就醫(yī)意識、喝咖啡習慣、體育鍛煉與睡眠質(zhì)量有相關性。建議睡眠質(zhì)量差的護士減少喝咖啡，及時治療原發(fā)軀體疾病，增加體育鍛煉，增強就醫(yī)意識，提高護士對睡眠知識的認知，改善臨床護士睡眠質(zhì)量。本研究存在一定的不足，選擇醫(yī)院單一，研究結果可能存在一定誤差，下一步將針對軍隊醫(yī)院臨床護士睡眠問題做深入的大樣本調(diào)查。