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        天柏金黃散用于治療阿扎胞苷注射部位反應(yīng)的護理效果

        2021-06-14 12:54:34謝燕芬陳銀崧馮旺黎
        全科護理 2021年16期
        關(guān)鍵詞:胞苷阿扎金黃

        謝燕芬,陳銀崧,馮旺黎

        骨髓增生異常綜合征(MDS)屬于臨床上較為常見的一組異質(zhì)性髓系克隆性惡性血液系統(tǒng)疾病,主要病因包括造血干細胞以及祖細胞發(fā)育異常,臨床表現(xiàn)特征涵蓋貧血、出血等,且有部分病人可能進展成為急性髓細胞白血病,進一步對病人生存質(zhì)量產(chǎn)生極大的威脅[1-2]。阿扎胞苷是近年來所開發(fā)的遺傳學(xué)抗腫瘤藥物之一,主要是通過抑制DNA合成、代謝過程,而達到抗腫瘤細胞毒性效果,并達到抑制細胞快速分裂、死亡的效果[3-4]。迄今為止,臨床上已有不少研究報道證實,阿扎胞苷應(yīng)用于MDS病人中效果明顯,可抑制病情進展,延長生存周期。然而,在臨床實際工作中,注射阿扎胞苷后給藥部位極易出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛以及瘙癢等反應(yīng),如不予以及時有效的干預(yù),甚至導(dǎo)致水皰的發(fā)生,進一步增加了病人的痛苦,不利于預(yù)后[5]。鑒于此,本文通過研究注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)經(jīng)天柏金黃散干預(yù)的應(yīng)用價值?,F(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年7月于本院接受阿扎胞苷注射治療且出現(xiàn)給藥部位反應(yīng)的MDS病人共58例納入研究。以隨機法將其分為試驗組28例及對照組30例。試驗組男10例,女18例;年齡42~82(60.49±3.29)歲;學(xué)歷:小學(xué)12例,初中或高中16例。對照組男11例,女19例;年齡41~84(60.56±3.32)歲;學(xué)歷:小學(xué)14例,初中或高中16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 入選及剔除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)[6]:①研究對象經(jīng)病理、影像學(xué)檢查后,病情得到確診;②年齡>20歲;③納入研究前尚未接受任何相關(guān)治療,自愿參加試驗并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn):①伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重感染性疾病者;②意識異?;虬橛姓J(rèn)知、視聽障礙者;③研究期間因各種原因退出者。

        1.3 研究方法 對照組開展常規(guī)護理,主要內(nèi)容如下。①用藥護理:首先由護士于生物安全柜內(nèi)完成阿扎胞苷的配制。保證每瓶藥物加4 mL的無菌注射用水進行溶解,每毫升懸浮液含有25 mg的阿扎胞苷。用藥過程中需每天完成2針皮下注射,注射至兩個不同部位。交替選取注射部位(大腿、腹部或上臂),并在注射前密切觀察皮膚情況,新注射部位應(yīng)當(dāng)距離舊注射部位至少2.5 cm,勻速緩慢給藥,并關(guān)注受試者的主訴,一旦出現(xiàn)明顯的疼痛需適當(dāng)減緩給藥速度。②皮膚護理:給藥結(jié)束后嚴(yán)格遵從醫(yī)囑予以喜遼妥外用,減少或避免對皮膚造成的損害。③指導(dǎo)受試者盡量多休息,遵醫(yī)囑接受止吐藥物干預(yù),并遵循少食多餐的原則攝入食物,盡量攝入富含蛋白質(zhì)、維生素以及鐵元素的食物,針對食欲缺乏明顯的受試者可考慮營養(yǎng)科會診予以安素粉口服或(和)遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)支持。叮囑病人家屬進行實時陪護,預(yù)防墜床以及跌倒情況的發(fā)生。④醫(yī)務(wù)人員向受試者及其家屬詳細講解疾病、治療相關(guān)知識,相關(guān)注意事項以及預(yù)防不良反應(yīng)的方式,對于受試者所提出的問題予以準(zhǔn)確的解答,并為病人提供舒適、溫馨的病房環(huán)境。⑤出院后進行定期隨訪,指導(dǎo)受試者遵醫(yī)服藥,復(fù)查血常規(guī)以及肝腎功能等情況,一旦出現(xiàn)身體不適及時就醫(yī),注意勞逸結(jié)合,以循序漸進的原則開展運動鍛煉。試驗組則于常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增用天柏金黃散干預(yù),即由本院中藥房遵循藥理進行加工配制,使用時將天柏金黃散放置于容器內(nèi),根據(jù)范圍選取20~40 g藥粉,加水20~40 mL,蜜糖5~10 mL調(diào)和至糊狀,首先將紅腫部位以75%乙醇進行消毒,借助無菌棉球?qū)ψ⑸溽樠蹖嵤┱谏w處理,隨后取適量的天柏金黃散糊狀物,涂抹于無菌紗布上,敷于紅腫硬結(jié)部位,以0.5 cm為最佳厚度。敷藥范圍稍稍超過紅腫部位0.5~1.0 cm為宜,最后采用膠布完成固定,每日換藥1次,連續(xù)干預(yù)7 d。

        1.4 觀察指標(biāo) 主要評價指標(biāo)為給藥部位反應(yīng)及生活質(zhì)量,其中給藥部位反應(yīng)包括紅斑、疼痛、青腫及瘙癢。受試者生活質(zhì)量情況通過生活質(zhì)量評定量表(QOL-RT)進行評估,包括心理功能、生活狀態(tài)、軀體功能以及社會能力4個維度,評分越高提示生活質(zhì)量越佳[7]。次要評價指標(biāo)包括心理狀態(tài)以及滿意度。其中借助焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)實現(xiàn)對受試者心理狀態(tài)的判定[8]:上述量表各含有項目20條,每條項目計分1~4分/1~3分??偡衷礁哳A(yù)示心理狀況越差。根據(jù)自行設(shè)計滿意問卷調(diào)查表評價,劃分為3級:非常滿意、滿意、不滿意,非常滿意率、滿意率之和為總滿意率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,定量資料行t檢驗,定性資料行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人給藥部位反應(yīng)情況 單位:例(%)

        表2 兩組病人生活質(zhì)量評價 單位:分

        表3 兩組病人心理狀態(tài)評價 單位:分

        表4 兩組病人總體滿意度評價

        3 討論

        阿扎胞苷作為一種可有效延長MDS病人生存周期,減緩疾病進展成急性白血病的重要藥物之一,其在國外的MDS治療中已然獲得較為理想的效果,且在近年來開始在國內(nèi)得到臨床推廣以及使用[9-12]。然而,阿扎胞苷的應(yīng)用仍存在一系列的不良反應(yīng),進一步增加了病人的痛苦以及不適,相應(yīng)地導(dǎo)致病人各種負(fù)性情緒的出現(xiàn)以及加重病情,加之病人本身因受疾病的影響普遍身心健康狀況不佳,繼而可能導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響[13-15]。所以,病人普遍需要接受合理有效的對癥支持治療,以降低該藥治療所帶來的風(fēng)險,以期提高護理服務(wù)質(zhì)量。既往,臨床上針對注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人所開展的常規(guī)護理主要包括心理護理、飲食干預(yù)以及對癥支持干預(yù)等,但其干預(yù)效果已然無法滿足人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。天柏金黃散作為一種中藥方劑,目前主要被應(yīng)用于痹癥以及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中,且效果明顯[16-18],但關(guān)于該藥應(yīng)用于注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人中的研究報道并不多見,具有一定的研究價值。

        本研究結(jié)果顯示:天柏金黃散干預(yù)可顯著降低注射阿扎胞苷病人給藥部位紅斑、疼痛、青腫及瘙癢發(fā)生風(fēng)險。分析原因,天柏金黃散主要成分包括生天南星、天花粉、紅花、大黃、黃柏、厚樸、甘草等,具有活血化瘀,消腫止痛以及清熱涼血等效用,臨床上廣泛用以治療傷科跌打腫痛或外科紅腫熱痛等病癥。在和常規(guī)護理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用時可能起到協(xié)同互補的作用,進一步達到降低給藥部位紅斑、疼痛、青腫及瘙癢發(fā)生率。此外,天柏金黃散干預(yù)有利于提高注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人的生活質(zhì)量。究其原因,天柏金黃散方中的大黃含有蒽醌衍生物,且黃柏含有小檗堿等相關(guān)生物堿,兩者均可發(fā)揮較為理想的抗菌、抑菌作用,同時可有效減少創(chuàng)面液體滲出并刺激滲出的吸收;方中厚樸主要成分乃是β-安葉酸以及厚樸粉,也可起到抑菌功效;甘草中的有效成分甘草次酸則有腎上腺皮質(zhì)激素抗炎以及抗過敏作用[19-20]。因此,天柏金黃散可發(fā)揮軟化硬結(jié)、減輕炎癥的功效,為病人生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造了有利條件。另外,天柏金黃散干預(yù)在減輕阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面效果明顯。考慮原因可能是天柏金黃散降低了阿扎胞苷注射引發(fā)的一系列不良反應(yīng),繼而有效緩解病人因不良反應(yīng)引起的不良情緒,在一定程度上保障了病人的心理健康。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)兩組總體滿意度差異明顯,即試驗組高于對照組。其中主要原因可能在于:天柏金黃散配合常規(guī)護理干預(yù)的作用明顯,不僅有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,同時可提高病人的舒適度,減輕痛苦,從而促進了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

        綜上所述,天柏金黃散干預(yù)應(yīng)用于注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人中的效果顯著,有利于改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量,且有利于提高滿意度。

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